受訪專家：
著名呼吸病專家、中華醫學會呼吸病學分會前任主任委員 劉又寧
陝西西安交通大學第二附屬醫院感染科主任醫師 黨雙鎖
山東省濱州市人民醫院感染性疾病科副主任醫師 左 凱
河北省邢台市廣宗縣馮家寨鎮南陳庄村衛生室助理醫師 楊長庚
環球時報健康客戶端記者 王淑穎 郭詩穎
2022年12月26日晚間，國家衛健委發布《關於對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》（以下簡稱《總體方案》），將“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”；自2023年1月8日起，將新冠感染由“乙類甲管”調整為“乙類乙管”，不再實行隔離，不再判定密切接觸者，不再劃定高低風險區，不再對入境人員和貨物等採取檢疫傳染病管理措施。
12月27日，國家衛健委新冠疫情應對處置工作領導小組專家組組長梁萬年解讀《總體方案》時介紹說，當前，我國法定傳染病共有40種，其中甲類2種，乙類27種，丙類11種。甲類傳染病包括鼠疫、霍亂。乙類傳染病包括新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎、艾滋病等。其中新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽，採取甲類傳染病的預防控制措施。丙類傳染病為監測管理傳染病，包括流行性感冒等。
已經執行3年的“乙類甲管”防控政策即將調整，將給國人未來生活帶來哪些影響？針對《總體方案》提出的12個主要措施，“環球時報健康客戶端”特邀呼吸科、感染科專家和基層醫務人員進行解讀和探討。
問題1：如何看待“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”？
著名呼吸病專家、中華醫學會呼吸病學分會前任主任委員劉又寧：新冠疫情在2019年底暴發，其命名是有一個過程的。最初被命名為“不明原因肺炎”，因為當時大多數病人都有肺炎癥狀，並且病因不明，後來鑒定出病毒，所以被命名為“新冠肺炎”。再後來，有相當一部分病人已經沒有肺炎癥狀，所以我認為應該稱為“新冠感染”更確切一些。2020年2月8日我就通過媒體闡述了這個觀點。隨着奧密克戎變異株成為主要流行株以來，致病力減弱，感染後發生肺炎的病例越來越少，因此再叫“新冠肺炎”明顯不合適，有可能引發百姓恐慌。考慮到肺炎僅反映了病毒感染後較為嚴重的患病狀況，不能概括所有感染者臨床特徵，將“新冠肺炎”更名為“新冠感染”有特殊的意義，不僅更加符合目前的疾病特徵和危害，還有助減少大眾的恐慌心理，能夠心平氣和地客觀對待這種疾病。
問題2：如何看待我國將新冠病毒感染由“乙類甲管”調整為“乙類乙管”？
劉又寧：當初之所以定為“乙類甲管”，是因為這個疾病傳染性特彆強，病死率也相對比較高，特別是在武漢暴發的時候，原始病毒毒力比較強，將其作為“乙類甲管”傳染病進行管理，我認為是非常合適的，實際效果也是挽救了很多人的生命。隨着病情的變化，特別是病毒的變異，最近半年以來，全世界包括我國在內都變成以奧密克戎變異株為主，其雖然傳染性強，但是致病力和病死率大大降低了。並且，奧密克戎變異株已經流行一段時間了，我們對其也比較熟悉，如果繼續按“乙類甲管”管理，會影響正常生產和生活秩序。在這種情況下調整為“乙類乙管”，是非常及時、正確的。
問題3：《總體方案》提出，強化疫情監測與應對。“乙類乙管”後為什麼要繼續評估病毒傳播力、致病力、免疫逃逸能力，監測社區人群感染水平？
劉又寧：如果有比較高比例的人群感染了新冠，會形成一定的免疫屏障。但免疫屏障能持續多長時間，現在還不清楚。感染了一次，還有可能感染第二次，如果病毒變異了，再次感染幾率更大，所以我們要監測這個病毒的具體情況。此外，我覺得監測群體抗體水平很有意義，如果群體抗體水平都很高，說明自身免疫能力就比較強，我們就更放心一些。
問題4：“乙類乙管”後，醫院短時間內是否會面臨擠兌？
陝西西安交通大學第二附屬醫院感染科主任醫師黨雙鎖：經過三年抗疫，全國醫療系統都進行了積極儲備，在診斷、治療、預防等多環節積累了不少經驗。如果後期偶爾出現類似目前的波峰，例如城市中短期內出現大量感染者的話，確實會給醫院增加較大壓力，但這畢竟是暫時的。目前，在衛健委有力的統籌、管理、推動下，一方面，醫院會根據已有經驗，做好危重症病人管理工作；另一方面，不少醫院也進行了擴容，將一些科室作為臨時重症病房來使用，對於重症患者進行早診早治、積極救護。因此，我覺得即使遇到病人數量增長較多的情況，醫院的救治能力還是有保障的。
問題5：《總體方案》提出，加大醫療資源建設投入。為了應對疫情高峰，醫院做了哪些工作？現在發熱門診、急診、呼吸病房、重症病房情況如何？
黨雙鎖:針對這次新冠疫情，我們醫院主要做了以下幾方面工作。第一，加強發熱門診服務能力，醫生對發熱病人進行簡單甄別後再進行分診。對於需要住院的病人，我們會根據其基本情況歸類到具體科室。第二，對重症病房進行擴容，對一些偏重症的患者，全院專家會診，制訂治療方案。對一些急危重症的患者，我們會開闢綠色通道，保證其第一時間得到救治。目前，各項工作開展得比較順利。現在有部分醫生感染後還沒康復，正在上班的醫生壓力比較大，這一點也希望老百姓能理解，我們醫務工作者會盡最大努力把這波最大的高峰扛過去。
山東省濱州市人民醫院感染性疾病科副主任醫師左凱：除了抽調人員去發熱門診，我們醫院還開通了網上互聯網發熱門診，極大緩解了線下的壓力。此外，醫院針對重症病人成立了多學科會診團隊，並且根據病人數量增設病區，目前我們還有一個病區待用，隨時可以開放，保證病人都能得到有效救治。總體來說，我們醫院從發熱門診到重症救治各個層面，採取網上預約、分級診療等多種措施來緩解這次疫情的衝擊。相信在各級領導的有序部署和醫務人員努力下，我們能夠應對這次疫情的衝擊。
問題6：《總體方案》提出，加強農村地區疫情防控。目前，農村地區的藥物和醫療設備是否充足？轉診機制是否順暢？很多年輕人過年不敢回家，擔心傳染家鄉人，如何看待？
河北省邢台市廣宗縣馮家寨鎮南陳庄村衛生室助理醫師楊長庚：農村疫情防控目前主要問題在於部分人不聽勸，防疫意識較差。此外，如果病人數量增長較快，會有藥物緊缺情況。此前一天最多的時候有一兩百名患者，這段時間我們這裡疫情基本上已經得到控制，沒有影響太大。
劉又寧：我認為農村地區還是要警惕疫情峰值的到來。目前，大流行還集中在人口較多、醫療資源豐富的城市地區，農村的流行高峰存在滯後的可能性。如果重症病人數量大幅飆升，會增加基層醫療單位的壓力。建議基層醫療機構與上級醫院開展協作，建立網絡會診、及時轉診的相關預案，以便及時疏解壓力，挽救患者生命。
黨雙鎖：春節自古以來就是中國人最重要的節日，回家團圓是大家共同的情感需求。針對春節期間可能出現的傳播高峰，我認為農村地區不能鬆懈。一是建議回家過年的人錯峰出行，提升防護意識；二是繼續推動農村地區疫苗接種工作；第三，建議社區、鄉鎮在節前進行摸底，向村民普及防疫知識，並做好相關應急預案。
問題7：《總體方案》提出，分級分類救治患者。村裡如果有癥狀相對較重的患者，如何轉診到上級醫院？
楊長庚：重症患者可以直接撥打120去縣醫院救治。
左凱：我們屬於三級綜合醫院，會收治重症危重症患者，也會收治一些定點醫院不能醫治的基礎疾病患者。
問題8：《總體方案》提出，做好重點人群健康調查和分類分級健康服務。基層單位及社區、家庭應如何判斷重症感染者？
劉又寧：對於社區和家庭來講，判定哪些病人需要去醫院、病情到達什麼程度需要就診是重中之重。一是體溫居高不下，吃退燒藥後體溫還在38℃以上，要及時就診；二是早期發現肺炎。有條件的話，家中可以備一台血氧儀隨時監測，如果在基礎值上，血氧飽和度又下降了5%，就要引起注意。如果家中沒有儀器，可以觀察老人呼吸的頻率。如果呼吸突然變得急促，比如從每分鐘呼吸20次增加到30次，而且感到呼吸困難、緊迫，也應及時就診。生活方面，建議老年人盡量減少外出，如果有購物需求，盡量通過網絡或委託家中年輕人採買。如果有條件，可採取一定隔離措施，盡量不得病、晚得病。
問題9：《總體方案》提出，強化重點機構防控。養老機構比較特殊，應該如何保護高齡老人這一脆弱人群？
劉又寧：如果養老機構疫情控制不佳，相當於醫院的院內感染，會造成病毒在內部流傳，後果十分嚴重。根據香港地區的經驗，不僅會給養老機構帶來巨大損失，也會給老人的身體健康帶來巨大危害。我認為，養老機構為應對新一波的流行，最根本的措施還是接種疫苗，在完成基礎免疫的情況下再進行加強針的接種。另一方面，養老機構應優化內部管理，根據具體情況，為老人定期開展核酸檢測，早期發現感染者並及時送到醫院，以免造成養老機構內部傳播。
問題10：《總體方案》提出，進一步提高老年人新冠病毒疫苗接種率。怎麼看待打疫苗後也陽了？不打疫苗的老人到底擔憂什麼？
劉又寧：打疫苗雖然不能預防新冠感染，但能防止重症、減少死亡，這個結果是非常可信和重要的。香港曾經有過統計，沒打過疫苗、打過一針、打過兩針和打過加強針的人，感染新冠後差別非常大。我們最近在醫療實踐中也看到，跟打過疫苗的老人相比，沒有打過疫苗的感染者確實發展為重症的比例比較高，搶救起來也更困難一些。很多老人擔心疫苗不安全，其實對於絕大多數老人包括有慢性病的老人，疫苗都是安全的，因此建議老人都及時接種疫苗，如果感染了半年內暫緩接種。此外，不同種類的疫苗混打效果更好，比如前兩針是滅活疫苗，第三針可以換成其他類型的疫苗。
問題11：《總體方案》提出，倡導堅持個人防護措施。“乙類乙管”後，戴口罩、勤洗手等衛生習慣，人們還需要堅持多久？
黨雙鎖：目前，我國處在防控的關鍵時期。新冠病毒還在不斷變異，老年人、免疫力低下者有重複感染的可能，因此戴口罩是非常有必要的。一是避免感染，在一米間距下，戴着口罩交談可以隔絕90%的病毒；二是即使感染了，病毒量較小，癥狀也會相對較輕。除了戴好口罩，保持手部衛生、房間每天通風兩次，在預防感染方面也至關重要。當然，在一些空曠的戶外場所、人員固定的辦公區域，可以適當放鬆；但到了車站、機場等人員密集的陌生場所，一定要有意識地做好個人防護。通過本次抗擊新冠的鬥爭，全民健康意識應該得以提高，也有助於減少其他傳染病對人類健康的威脅。▲
