“疫情险”理赔:有人凭解除隔离证明拿到两次赔偿,有人准备起诉

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“疫情保障险”又称“疫情险”。它的保费金额不大,保障力度却不小。最近两年,很多人选择购买它,来换一份安全感。

然而,掏钱的时候怎么都行,理赔却要一波三折。

据此前媒体报道,三月份也有上海市民在社交平台表示购买“新冠”保险被拒赔,理由是上海没有中高风险地区。

在小红书上以“疫情险”为关键词进行搜索,显示有1万+笔记。

随着相关拒赔事件的增多,很多购买过“疫情险”的人开始分享自己要求理赔时与保险公司斗智斗勇的过程。

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市面上关于疫情的险种。 网络截图

【1】因无法获赔起诉保险公司

上海的程女士告诉九派新闻,今年她在上海浦东新区被隔离。

此前,她曾经购买了复星旗下的联合爱无忧隔离险,保险合同中提到“被保险人因被当地防疫部门追踪为新冠肺炎确诊或疑似患者的密切接触者而被当地防疫部门要求强制隔离的”,隔离津贴为200元/日。

程女士表示,她虽然被隔离在家多日,但保险公司以程女士非密接人员拒赔。

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程女士保单上的内容。 受访者供图

程女士表示,根据疾控部门对密切接触者的定义,自己完全符合。

《新型冠状病毒肺炎防控方案(第八版)》提到,密切接触者为疑似病例和确诊病例症状出现前2天开始,或者无症状感染者标本采样前2天开始,与其有近距离接触但未采取有效防护的人员;在办公室等同一场所又近距离接触的人员;暴露于被病例或者无症状感染者污染的环境和物品的人员;现场调查人员评估认为符合其他密切接触者判定标准的人员。

随后,保险公司给出模板,要求程女士按照模板找居委会和疾控中心开证明。

她给居委会和疾控中心打了电话,被告知无法开证明。“它们根本没有理由开这种证明,随便找几个居委会或者打12345问问,都不给开。”程女士感到气愤。

她认为,保险公司在合同中没有对诸如“密接”、“中高风险”等重要的词语进行解释,且与此前宣传材料有差异。目前已经向法院提交了起诉书。

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程女士保单上的内容。 受访者供图

【2】有人凭借隔离证明理赔成功

也有人理赔成功。

四川成都的孟先生告诉九派新闻,他曾于3月底前往上海找工作,暂住的公寓被封控。

“在网上看到有人感染新冠,保险赔了一万多,就很心动,购买了一份保险。当时好多人都买了。”孟先生说。

他购买的是众安保险推出的产品“众安疫无忧”,保费49元,保障期限为90天。保障内容中包括“特定传染病隔离津贴”,最高可理赔2800元。

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孟先生的保险内容。 受访者供图

今年6月中旬,他选择离开上海,当时的上海已经被划定出部分中高风险地区。由于成都老家不接收自己,孟先生便来到武汉进行了为期七天的集中隔离。

隔离期满后,孟先生凭借隔离证明和个人其他身份信息获得了1400元的理赔金。

孟先生表示,保险公司说“特定传染病隔离津贴”仅针对密接后被隔离的情形,按照每天200元的标准进行理赔。孟先生本人虽然因为疫情被隔离了,但并不属于密接人群。

“填了一堆材料,包括在哪里隔离的、身份证、隔离证明……我是抱着试一试的心态嘛,结果它赔了。”一套流程走下来,孟先生觉得保险公司理赔的主要依据还是在于隔离证明,“隔离证明上也没有写我是不是密接。所以它就赔了。”

来自内蒙古的于女士也帮母亲成功获赔。她告诉九派新闻,母亲住在口岸城市满洲里,经常有疫情。因此,她为母亲购买了一款隔离险,费用是68元,保障期为一年。

今年3月和4月,她们两次拿到了赔偿金。

“两次隔离都是自费,第一次是三天,第二次是五天,分别赔了900元、1500元。”

于女士表示,理赔的时间比较长,可以从一开始隔离就向保险公司提出申请,之后凭借解除医学隔离的证明申请赔偿。“这张证明很重要。第一次隔离结束两三天就给赔了,第二次也没超过一个星期。”

【3】部分“隔离险”紧急下架

九派新闻在支付宝上以“新冠疫情险”为关键词进行搜索,可以看到有多个保险机构都推出了此类产品。最低投保费在1元至100元之间,最高保额多定在20万元至50万元。保障范围涉及疫苗、新冠隔离、出行等。

华泰新冠隔离保障险为例,计划一的保障范围包括新型冠状病毒肺炎身故/伤残、新型冠状病毒肺炎确诊津贴、新型冠状病毒肺炎隔离津贴(因疑似或确诊感染)等,保额分别为20万元、3000元、200元/天。这一款保险保障30天投保费为8.8元,90天则为19.8元。

目前,市面上常见的是新冠保障保险。它们通常是在意外险保障的基础上,拓展了新冠保障,主要保障新冠病毒确诊、危重型、身故或伤残、隔离津贴等。被保险人发生合同约定的事故,可以获得保险金的给付。

今年2月,银保监会财产保险司曾下发通知,要求保险企业对隔离险相关业务进行自查整改。

《通知》要求保险公司在产品销售过程中应充分履行说明义务,对保险责任、责任免除以及理赔条件等进行充分说明,并依法依规对免除保险人责任的条款做出足以引起投保人注意的提示和说明。同时,保险公司应严格理赔管理,高度重视客户服务工作,做好相关业务的解释和后续保险理赔服务工作,对发生保险事故的,应主动做好理赔服务,不得无理拒赔,影响消费者的正常理赔诉求,防止出现侵害消费者权益的问题。

九派新闻检索发现,通知过后,不少保险公司都紧急下架了相关产品。孟先生此前在支付宝平台上购买的那款“众安疫无忧”,也已经无法搜到。

对此,一名保险经纪人表示,市面上的“疫情险”大同小异,在购买之前,一定要看清理赔条件。在需要理赔时,也要注意提交相关材料证明。“申请理赔的人很多,核实赔偿人员的工作量也比较大,一份能帮助他们快速判断是否可赔的隔离证明很重要。”

九派新闻记者 武菲菲

【来源:九派新闻】

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