黃奕玫生子用上了「無痛分娩」,但560萬中國女人沒有她幸運

劉亦菲新劇《玫瑰的故事》最虐一幕,不是黃亦玫中年痛失摯愛,而是她初為人母在產房裡疼得撕心裂肺。
強勢婆婆不讓無痛分娩,好在哥哥及時趕到,迫使丈夫方協文簽下了字,玫瑰終於打上救命的無痛針。

戲如人生,人生如戲,但現實往往比電視劇里殘酷很多。

七年前,陝西榆林一名26歲產婦因分娩劇痛想剖腹產,三次下跪,可丈夫婆婆不同意不肯簽字。痛到崩潰的她,用盡全身力氣從醫院5樓跳下去

她用自己的生命,喚起了社會對分娩痛的高度關注,換來了全國女性生育自己簽字的權利。相關醫療法規進一步明確患者醫療簽字自主權。

◎ 在社交平台上媽媽們留言。/ 圖:網路截圖


分娩疼痛,是一道橫亘在女性生育面前跨不過的關卡。為了躲避順產疼痛,剖腹產一度成為中國百萬產婦的無奈選擇。

隨著麻醉學發展,無痛分娩技術在我國產科落地,產婦們重塑順產的信心,也因此有了生二胎的勇氣。

然而,這一項被產婦視為「人類之光」的利好技術,目前國內普及率只有約30%。這意味著近七成女性沒有黃亦玫的幸運,仍承受著分娩疼痛。

01
產床抓痕,媽媽們「受難」的縮影

女人生孩子到底有多疼?

在江蘇一家醫院的產房裡,一位準媽媽隨手拍下了一段產床抓痕發到社交平台上,僅10秒的視頻,下方卻有近20萬女性留言訴說著生產的不易

◎ 視頻中,產床扶手上面全是產婦的深深淺淺的抓痕,引發媽媽們強烈共鳴/ 圖:網路截圖

其實何止20萬,這些痕迹是所有媽媽「受難」的縮影。

分娩時的疼痛,來自子宮肌肉一陣一陣地收縮,疼痛從產婦的下腹部沿著腰、骶叢神經傳遞至脊髓,再上傳至大腦的痛覺中樞。

產婦們訴說:5分鐘一次的宮縮,好像有一個世紀那麼漫長。

由於體質不同、疼痛敏感度不同、產程快慢也不同,分娩疼痛程度因人而異,但對許多女性來說,這是一生中最強烈的痛覺體驗。

在醫學疼痛指數中,分娩疼痛排在第二位,僅次於燒灼傷痛。用疼痛評分量表評價,分娩痛通常達到9—10分的重度疼痛

中山大學孫逸仙紀念醫院手術麻醉中心主任曹銘輝教授指出,分娩疼痛對準媽媽們可能產生耗氧增加、過度通氣、血管收縮、焦慮恐懼、血壓升高、心率加快、呼吸性鹼中毒、噁心嘔吐、產後抑鬱等一系列影響。

◎ 宮縮陣痛/ 圖:123rf

「而寶寶也可能面臨胎盤血流灌注減少、缺血缺氧、胎兒酸血症等隱藏的風險。」曹銘輝提醒,分娩疼痛是自然分娩過程不可避免的一部分,應該重視這種痛苦。

網上有一段准爸爸們體驗分娩痛的視頻,模擬進行了幾分鐘,准爸爸們就已經吃不消了而真實的生孩子過程,產婦要經歷幾個小時甚至幾十小時的疼痛。

「順產,整整疼痛了兩天一夜,吃不下東西,就喝了點湯。宮縮太疼了,我手抓著床單、被子借力,身子蜷縮成蝦米狀。」二胎媽媽蘋果告訴39深呼吸,當時需要輸液,護士剛把吊針紮好,由於她宮縮疼太過用力,針頭從手背上被彈了出來

電視劇里的產婦只是叫得厲害,但在真實的產房裡,疼得厲害的時候,產婦控制不住地會做出一些傷害性行為。

「我是催產的,0指到2指,開了16個小時,腰痛得像骨頭被折斷了,劇痛襲來同時會很想大便,手不自主想要抓住什麼來幫助用力。」85後媽媽梔子說。

「護士叮囑千萬不能用力,不讓我抓產床的扶手,說太用力會夾傷胎兒的頭容易缺氧,叫我一定要忍著。」可腰腹實在太疼了,梔子一遍遍用頭撞牆,用指甲拚命掐自己的手臂,以痛止痛……

難道生孩子的十級痛,只能靠強忍硬扛過去嗎? 

02
打一針,像從地獄走上了天堂

無痛分娩,被認為是改變女人生育疼痛困境的首選方法。

「由於妊娠糖尿病,我是懷孕39周+6天催產的,在催產素的作用下,宮縮一陣一陣地來,越來越痛,」宮頸開到1指時,95後廣州媽媽樂雲已經痛得滿床打滾,吃不下飯,下地要人攙扶。

樂雲稱,分娩痛就像平常拉肚子「憋大便」時的那種痛感值再乘以100倍,特別想用力「排出去」,但護士讓她一定要「憋住」,千萬不能用力。

當疼得快要死過去了,樂雲央求護士給她打無痛針。經評估無禁忌證,她自己就做主簽署了知情同意書,沒想過也不必與家人商量。護士幫忙聯繫了麻醉醫生,並給她做胎心監測。

「當時覺得人生最漫長、最無助的時刻,就是等麻醉醫生來的過程。「樂雲說,十幾分鐘後麻醉醫生終於出現了,將一根細長的針刺入她的腰椎,再從穿刺針中間置入一根更細長的軟管,把麻醉劑通過導管打進椎管內。

樂雲因宮縮痛得全身發抖,護士用力按住她的身體保持穩定,配合麻醉師完成了第一劑鎮痛葯注射。

◎ 打了無痛後,產婦的疼痛明顯緩解。/ 圖:銳景視覺

短短几分鐘,樂雲就體驗到了什麼是「人類之光」。後來她對39深呼吸形容道,那一刻找到了「從地獄到天堂」的感覺,「真的一點都不痛了,我迷迷糊糊地睡了2個小時。

睡醒後陣痛又來了,但沒有之前的劇痛,此時宮頸開到9指,樂雲正式開始生產,在助產士的指引下順利生下一位健康的寶寶。

無痛分娩,也叫分娩鎮痛,就是用各種方法幫助產婦在分娩時減輕疼痛甚至消失樂雲打的無痛針,是當代分娩鎮痛的主流,叫做椎管內阻滯鎮痛。

麻醉師在產婦腰椎穿刺的部位置入一根軟管,導管的一端連接鎮痛泵,產婦可根據疼痛程度,自己控制給葯,可以持續使用至宮口開全。

◎ 麻醉醫生在無痛分娩不可缺少。/ 圖:銳景視覺

北京麻醉醫生段怡,在多年工作中見過無數產婦的分娩痛楚。自從產科開展無痛分娩後,她從產婦口中聽到最多的話就是「謝謝」,甚至有產婦用上了「救了我的命」這樣誇張的用詞。

其實無痛分娩談不上救不救命,但是,它作為一種舒適化醫療手段,給產婦帶來的幸福感超乎想像。

作為廣州無痛分娩的推廣者,曹銘輝表示,無痛分娩除了在生理上顯著減輕產婦的疼痛,降低血壓和心率,減輕心臟負擔之外,還可以有助於產婦保持冷靜,減少焦慮和恐懼,提高分娩的信心,產房不再是」慘「房。

通過適合的麻醉濃度劑量,產婦的疼痛可以從10分降到4分,既可以讓產婦耐住疼痛,又不會影響產程和宮縮。

「應該讓更多的人了解、享受無痛分娩。」東莞麻醉醫生陳武龍在科普文章中寫到:

凌晨3點的產房,一個剛出生的小孩,閉著眼睛,哇哇的哭著,哭的暢快淋漓,好像突然解放了一樣。家人圍著他,臉上洋溢著喜慶的笑容,產婦感激的對我說:「醫生,謝謝你。你不知道,剛開始的時候,我疼的有多難受,每一次宮縮就像一把刀子割在我的肚子上,讓我感到無盡的痛苦,好像死去活來的。自從你給我打了無痛分娩不久後,我就像從地獄走上了天堂一樣舒服。」

產婦的話同樣深深地慰藉著陳武龍,但就是這樣一種「讓產婦感到舒服的技術」在我國卻沒有很好的普及。

03
無痛分娩使用率遠低於歐美

無痛分娩技術進入中國以後,在臨床上不受重視,也沒有形成規範化。直到2018年,國家衛健委發布文件鼓勵試點分娩鎮痛,才開啟全國普及。

◎ 該文件明確,椎管內分娩鎮痛的實施應該由產婦本人自願同意,由產婦本人或其委託代理人簽署知情同意書後方能實施。/ 圖:國家衛健委官網

從這一年開始,先後有900多家醫院設立了分娩鎮痛試點基地。據國家衛健委數據顯示,試點醫院的平均無痛分娩率從過去不足10%,上升到了2022年的53.2%。

但是,從全國範圍看,無痛分娩的開展不容樂觀。全國整體的普及率目前為30%,遠低於歐美等發達國家的80%-90%。

而且,無痛分娩在不同地區差異很大,一、二線城市及省會城市開展比較普遍,在縣市區範圍內普及率較低。

上海市第一婦嬰保健院前院長段濤對媒體表示,無痛分娩技術非常成熟,也不難掌握,在國內推廣緩慢主要是傳統觀念阻礙

28歲的廣州孕婦ella對深呼吸說,「萬一到時疼得受不了,我準備打無痛,但不確定老人和先生的態度。因為同事之前生孩子的時候,不止是婆家跟老公,就連她媽媽都不同意打無痛,說是打了無痛對腰不好,叫她再忍忍,生了很久才把孩子生出來。」

在醫生看來,最難說服的還是產婦自己。對分娩疼痛、危險性和藥物鎮痛的無知,偏聽偏信過來人的經驗之談,有人擔心麻藥會影響寶寶的智力,有人擔心打了無痛產後會腰痛。

其實這些都是誤區。大量證據表明,無痛分娩採用局部麻醉,僅作用於母體椎管內,不通過胎盤,不會影響胎兒的智力。也沒有研究證明,無痛分娩與產後腰痛之間有因果關係。

另一重障礙是麻醉醫生和助產士短缺。無痛分娩服務對產科和麻醉科診療能力要求更高,最佳模式是麻醉醫生24小時進駐產房,但很少醫院能做到,因為需要大量的麻醉醫生,我國目前僅約9萬名麻醉醫師,缺口高達30萬。

◎ 麻醉醫生在工作/ 圖:123rf

阻礙無痛分娩推廣的,還有醫保政策。無痛分娩費用一般要兩千元左右,部分省份尚未納入醫保,完全自費支付,經濟條件不好的家庭會有較大壓力。

據報道,無痛分娩在廣州、上海、浙江、江西、貴州、廣西等地已經納入醫保。但不少城市以分娩鎮痛與自然分娩或剖宮產打包納入醫保,反而打擊了醫院的積極性。

比如:廣州某醫院曾算過一筆賬,開展一次2000元的無痛分娩,醫院得倒貼1200多元,做一例就虧一例。有專家建議,分娩鎮痛應該單獨納入醫保。

此外,無痛分娩在實際操作中,也有出現鎮痛效果未達預期的情況。有的產婦使用了無痛分娩,仍然疼痛難忍,最後不得不轉去做剖宮產。

無痛分娩,革命依舊未成功。專家預計,今年我國大概有800萬產婦,按照30%的普及率估算,那麼有560萬「准媽媽」還是沒有用上無痛針,她們將在疼痛中誕下新生命。 

(應受訪者要求,文中姓名除專家外均為化名)


參考資料:

[1] 疼痛高達10分,無痛分娩普及率卻僅有30%?生育之苦必須忍嗎?.中國經營報.2022-10-11.

[2] 七成女性仍受分娩之痛,無痛分娩是該單獨入醫保了.新京報.2023-03-12

作者|葵葵
排版|深深
封面&首圖|123rf