受访专家：
著名呼吸病专家、中华医学会呼吸病学分会前任主任委员 刘又宁
陕西西安交通大学第二附属医院感染科主任医师 党双锁
山东省滨州市人民医院感染性疾病科副主任医师 左 凯
河北省邢台市广宗县冯家寨镇南陈庄村卫生室助理医师 杨长庚
环球时报健康客户端记者 王淑颖 郭诗颖
2022年12月26日晚间，国家卫健委发布《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》（以下简称《总体方案》），将“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”；自2023年1月8日起，将新冠感染由“乙类甲管”调整为“乙类乙管”，不再实行隔离，不再判定密切接触者，不再划定高低风险区，不再对入境人员和货物等采取检疫传染病管理措施。
12月27日，国家卫健委新冠疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年解读《总体方案》时介绍说，当前，我国法定传染病共有40种，其中甲类2种，乙类27种，丙类11种。甲类传染病包括鼠疫、霍乱。乙类传染病包括新型冠状病毒肺炎、传染性非典型肺炎、艾滋病等。其中新型冠状病毒肺炎、传染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽，采取甲类传染病的预防控制措施。丙类传染病为监测管理传染病，包括流行性感冒等。
已经执行3年的“乙类甲管”防控政策即将调整，将给国人未来生活带来哪些影响？针对《总体方案》提出的12个主要措施，“环球时报健康客户端”特邀呼吸科、感染科专家和基层医务人员进行解读和探讨。
问题1：如何看待“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”？
著名呼吸病专家、中华医学会呼吸病学分会前任主任委员刘又宁：新冠疫情在2019年底暴发，其命名是有一个过程的。最初被命名为“不明原因肺炎”，因为当时大多数病人都有肺炎症状，并且病因不明，后来鉴定出病毒，所以被命名为“新冠肺炎”。再后来，有相当一部分病人已经没有肺炎症状，所以我认为应该称为“新冠感染”更确切一些。2020年2月8日我就通过媒体阐述了这个观点。随着奥密克戎变异株成为主要流行株以来，致病力减弱，感染后发生肺炎的病例越来越少，因此再叫“新冠肺炎”明显不合适，有可能引发百姓恐慌。考虑到肺炎仅反映了病毒感染后较为严重的患病状况，不能概括所有感染者临床特征，将“新冠肺炎”更名为“新冠感染”有特殊的意义，不仅更加符合目前的疾病特征和危害，还有助减少大众的恐慌心理，能够心平气和地客观对待这种疾病。
问题2：如何看待我国将新冠病毒感染由“乙类甲管”调整为“乙类乙管”？
刘又宁：当初之所以定为“乙类甲管”，是因为这个疾病传染性特别强，病死率也相对比较高，特别是在武汉暴发的时候，原始病毒毒力比较强，将其作为“乙类甲管”传染病进行管理，我认为是非常合适的，实际效果也是挽救了很多人的生命。随着病情的变化，特别是病毒的变异，最近半年以来，全世界包括我国在内都变成以奥密克戎变异株为主，其虽然传染性强，但是致病力和病死率大大降低了。并且，奥密克戎变异株已经流行一段时间了，我们对其也比较熟悉，如果继续按“乙类甲管”管理，会影响正常生产和生活秩序。在这种情况下调整为“乙类乙管”，是非常及时、正确的。
问题3：《总体方案》提出，强化疫情监测与应对。“乙类乙管”后为什么要继续评估病毒传播力、致病力、免疫逃逸能力，监测社区人群感染水平？
刘又宁：如果有比较高比例的人群感染了新冠，会形成一定的免疫屏障。但免疫屏障能持续多长时间，现在还不清楚。感染了一次，还有可能感染第二次，如果病毒变异了，再次感染几率更大，所以我们要监测这个病毒的具体情况。此外，我觉得监测群体抗体水平很有意义，如果群体抗体水平都很高，说明自身免疫能力就比较强，我们就更放心一些。
问题4：“乙类乙管”后，医院短时间内是否会面临挤兑？
陕西西安交通大学第二附属医院感染科主任医师党双锁：经过三年抗疫，全国医疗系统都进行了积极储备，在诊断、治疗、预防等多环节积累了不少经验。如果后期偶尔出现类似目前的波峰，例如城市中短期内出现大量感染者的话，确实会给医院增加较大压力，但这毕竟是暂时的。目前，在卫健委有力的统筹、管理、推动下，一方面，医院会根据已有经验，做好危重症病人管理工作；另一方面，不少医院也进行了扩容，将一些科室作为临时重症病房来使用，对于重症患者进行早诊早治、积极救护。因此，我觉得即使遇到病人数量增长较多的情况，医院的救治能力还是有保障的。
问题5：《总体方案》提出，加大医疗资源建设投入。为了应对疫情高峰，医院做了哪些工作？现在发热门诊、急诊、呼吸病房、重症病房情况如何？
党双锁:针对这次新冠疫情，我们医院主要做了以下几方面工作。第一，加强发热门诊服务能力，医生对发热病人进行简单甄别后再进行分诊。对于需要住院的病人，我们会根据其基本情况归类到具体科室。第二，对重症病房进行扩容，对一些偏重症的患者，全院专家会诊，制订治疗方案。对一些急危重症的患者，我们会开辟绿色通道，保证其第一时间得到救治。目前，各项工作开展得比较顺利。现在有部分医生感染后还没康复，正在上班的医生压力比较大，这一点也希望老百姓能理解，我们医务工作者会尽最大努力把这波最大的高峰扛过去。
山东省滨州市人民医院感染性疾病科副主任医师左凯：除了抽调人员去发热门诊，我们医院还开通了网上互联网发热门诊，极大缓解了线下的压力。此外，医院针对重症病人成立了多学科会诊团队，并且根据病人数量增设病区，目前我们还有一个病区待用，随时可以开放，保证病人都能得到有效救治。总体来说，我们医院从发热门诊到重症救治各个层面，采取网上预约、分级诊疗等多种措施来缓解这次疫情的冲击。相信在各级领导的有序部署和医务人员努力下，我们能够应对这次疫情的冲击。
问题6：《总体方案》提出，加强农村地区疫情防控。目前，农村地区的药物和医疗设备是否充足？转诊机制是否顺畅？很多年轻人过年不敢回家，担心传染家乡人，如何看待？
河北省邢台市广宗县冯家寨镇南陈庄村卫生室助理医师杨长庚：农村疫情防控目前主要问题在于部分人不听劝，防疫意识较差。此外，如果病人数量增长较快，会有药物紧缺情况。此前一天最多的时候有一两百名患者，这段时间我们这里疫情基本上已经得到控制，没有影响太大。
刘又宁：我认为农村地区还是要警惕疫情峰值的到来。目前，大流行还集中在人口较多、医疗资源丰富的城市地区，农村的流行高峰存在滞后的可能性。如果重症病人数量大幅飙升，会增加基层医疗单位的压力。建议基层医疗机构与上级医院开展协作，建立网络会诊、及时转诊的相关预案，以便及时疏解压力，挽救患者生命。
党双锁：春节自古以来就是中国人最重要的节日，回家团圆是大家共同的情感需求。针对春节期间可能出现的传播高峰，我认为农村地区不能松懈。一是建议回家过年的人错峰出行，提升防护意识；二是继续推动农村地区疫苗接种工作；第三，建议社区、乡镇在节前进行摸底，向村民普及防疫知识，并做好相关应急预案。
问题7：《总体方案》提出，分级分类救治患者。村里如果有症状相对较重的患者，如何转诊到上级医院？
杨长庚：重症患者可以直接拨打120去县医院救治。
左凯：我们属于三级综合医院，会收治重症危重症患者，也会收治一些定点医院不能医治的基础疾病患者。
问题8：《总体方案》提出，做好重点人群健康调查和分类分级健康服务。基层单位及社区、家庭应如何判断重症感染者？
刘又宁：对于社区和家庭来讲，判定哪些病人需要去医院、病情到达什么程度需要就诊是重中之重。一是体温居高不下，吃退烧药后体温还在38℃以上，要及时就诊；二是早期发现肺炎。有条件的话，家中可以备一台血氧仪随时监测，如果在基础值上，血氧饱和度又下降了5%，就要引起注意。如果家中没有仪器，可以观察老人呼吸的频率。如果呼吸突然变得急促，比如从每分钟呼吸20次增加到30次，而且感到呼吸困难、紧迫，也应及时就诊。生活方面，建议老年人尽量减少外出，如果有购物需求，尽量通过网络或委托家中年轻人采买。如果有条件，可采取一定隔离措施，尽量不得病、晚得病。
问题9：《总体方案》提出，强化重点机构防控。养老机构比较特殊，应该如何保护高龄老人这一脆弱人群？
刘又宁：如果养老机构疫情控制不佳，相当于医院的院内感染，会造成病毒在内部流传，后果十分严重。根据香港地区的经验，不仅会给养老机构带来巨大损失，也会给老人的身体健康带来巨大危害。我认为，养老机构为应对新一波的流行，最根本的措施还是接种疫苗，在完成基础免疫的情况下再进行加强针的接种。另一方面，养老机构应优化内部管理，根据具体情况，为老人定期开展核酸检测，早期发现感染者并及时送到医院，以免造成养老机构内部传播。
问题10：《总体方案》提出，进一步提高老年人新冠病毒疫苗接种率。怎么看待打疫苗后也阳了？不打疫苗的老人到底担忧什么？
刘又宁：打疫苗虽然不能预防新冠感染，但能防止重症、减少死亡，这个结果是非常可信和重要的。香港曾经有过统计，没打过疫苗、打过一针、打过两针和打过加强针的人，感染新冠后差别非常大。我们最近在医疗实践中也看到，跟打过疫苗的老人相比，没有打过疫苗的感染者确实发展为重症的比例比较高，抢救起来也更困难一些。很多老人担心疫苗不安全，其实对于绝大多数老人包括有慢性病的老人，疫苗都是安全的，因此建议老人都及时接种疫苗，如果感染了半年内暂缓接种。此外，不同种类的疫苗混打效果更好，比如前两针是灭活疫苗，第三针可以换成其他类型的疫苗。
问题11：《总体方案》提出，倡导坚持个人防护措施。“乙类乙管”后，戴口罩、勤洗手等卫生习惯，人们还需要坚持多久？
党双锁：目前，我国处在防控的关键时期。新冠病毒还在不断变异，老年人、免疫力低下者有重复感染的可能，因此戴口罩是非常有必要的。一是避免感染，在一米间距下，戴着口罩交谈可以隔绝90%的病毒；二是即使感染了，病毒量较小，症状也会相对较轻。除了戴好口罩，保持手部卫生、房间每天通风两次，在预防感染方面也至关重要。当然，在一些空旷的户外场所、人员固定的办公区域，可以适当放松；但到了车站、机场等人员密集的陌生场所，一定要有意识地做好个人防护。通过本次抗击新冠的斗争，全民健康意识应该得以提高，也有助于减少其他传染病对人类健康的威胁。▲
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