作者：北京北亚骨科医院
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4/5、腰5/骶1发病率最高，约占95%。好发年龄在20-50岁，目前有年轻化的趋势。今日我院就诊治了一名22岁巨大腰椎间盘突出的患者。
病例分享：
患者杨某，女性，22岁，主因腰部伴左下肢疼痛活动受限1周入院。患者平时经常搬运小货物，诉1周前无明显诱因出现腰部伴左下肢疼痛活动受限，持续性钝痛，疼痛反射到左臀部、左大腿外侧、左小腿外侧。休息稍好转，劳累及着凉后症状加重，严重影响生活和工作。患者及家属为求进一步诊治来我院，门诊给予腰椎正侧位及腰椎MRI检查，诊断为“腰椎间盘突出伴神经根病”，门诊收入院。
（患者核磁影像）
脊柱科杨滔主任医师接诊患者后，经查体发现，患者腰椎活动度减小，脊柱背伸时可诱发腰疼及左下肢酸胀不适，L4-5棘突旁稍有压痛，左小腿外侧皮肤痛觉减退，直腿抬高试验左侧30度，腱反射、左侧膝腱反射减弱。
杨滔主任医师分析病情：结合杨某的病史、查体及影像学检查结果，杨某腰椎间盘突出伴神经根病诊断明确。有手术指征：1、患者腰部伴左下肢持续性疼痛，影响生活及工作，2、查体：腰4/5棘突旁有压痛，左踇背伸肌力3级，左小腿外侧皮肤痛觉减退，直腿抬高试验：左侧30度，右侧70度，加强试验（+）。3、腰椎MRI示：腰4/5椎间盘大突出压迫神经，肌电图回报示：左侧腰5神经根受损。4、术前检查无明显禁忌，准备在硬膜外镇痛麻醉下行椎间孔镜下腰4/5椎间盘部分摘除，神经减压，射频消融术。
杨滔主任指出：椎间孔镜手术适合各种类型腰椎间盘突出症，包括腰椎椎间盘中央型突出，腰椎间盘偏一侧突出，腰椎椎间盘髓核向下、向上的脱出等。具备创伤小，术后恢复快，花费少等优点。手术如期进行，手术历经2小时，术后患者腰部伴左下肢疼痛症状明显缓解，左踇背伸力量较前明显增加，术后3天，患者戴腰围自行离床活动，无明显不适。
患者出院1个月后随访了解到，患者腰部伴左下肢疼痛症状明显缓解，左踇背伸力量较前明显增加，患者睡眠质量好，精神状态良好，日常生活已基本恢复正常，生活质量明显增高。
患者术后3个月随访，患者腰部伴左下肢疼痛症状消失，左踇背伸力量基本正常，睡眠质量好，精神状态良好，日常生活恢复正常，已参加工作。
椎间孔镜
椎间孔镜手术是一种安全、有效且患者耐受性微创手术方式，其适应症如下：
适应症：
01、极外侧型腰椎间盘突出
02、单纯腰椎间盘突出、且无明显钙化及椎管狭窄
03、腰椎间盘突出开放性手术后突然复发者。
04、神经根性症状为主的腰椎管狭窄
05、腰椎间盘突出症由于其他疾病无法承受开放手术者
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