桥本氏甲状腺炎“重女轻男”，到底要不要治？

桥本氏甲状腺炎以甲状腺弥漫性肿大、质地坚韧、表面结节状，伴甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体升高为主要临床特征。组织病理学特征为甲状腺组织中有大量淋巴细胞与浆细胞浸润，甲状腺滤泡被破坏。

遗传、环境（如压力大、熬夜等）、碘摄入过量都可能是桥本氏甲状腺炎发生的诱因。t、b淋巴细胞介导的免疫失衡导致自身免疫性反应，最终破坏甲状腺组织也是本病发生的重要原因。

相关研究表明，肠道微生物菌群失调也可导致甲状腺免疫功能障碍，引起甲状腺相关抗体升高，从而导致本病发生。

桥本氏甲状腺炎初期，部分甲状腺细胞被破坏，会出现甲亢表现，如怕热、心率加快、体重减轻、心情烦躁、月经紊乱等症状。

但桥本氏甲状腺炎引起的甲亢表现一般是短暂的，可能会持续几个月，这个阶段也容易被误诊为甲状腺功能亢进症。

在疾病稳定期，虽然甲状腺部分细胞被破坏了，但是剩下的正常甲状腺腺细胞会通过代偿来分泌甲状腺激素，以满足生理需要。

此时，甲状腺功能可以表现为正常状态，出现脖子肿大、气管受压迫等。这个阶段可能存在数年甚至数十年时间。

当甲状腺细胞被大量破坏，无法维持正常功能时，会出现永久性甲状腺功能减退，这个阶段会持续终生。

桥本氏甲状腺炎合并甲亢，应给予小剂量抗甲状腺药物，并根据甲状腺功能监测情况及时调整剂量或停药，以免导致甲减。若为一过性甲亢，可用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）对症治疗。

促甲状腺激素＞10毫单位/升或临床甲减，可口服优甲乐，直到临床甲减症状和体征消失，促甲状腺激素和甲状腺激素水平恢复到正常范围。

且治疗初期每4-6周应测定相关激素，检测相关指标，根据检查结果调整药物剂量，直到达到治疗目的。治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标。

伴有结节且高度怀疑恶性肿瘤者，可考虑手术治疗，手术方式的选择应根据治疗目的和病检结果确定。

若甲状腺无明显并发症，建议定期随访，3-6个月复查一次甲状腺彩超，且根据具体情况复查甲状腺功能。

本病早期多为肝郁气结，气郁化火，表现烦躁易怒、口干口苦、善太息、小便赤、大便干结等等肝火偏盛的表现。

患者此时常伴有甲状腺功能亢进，故多采用清泄肝火，佐以柔肝之法，方用龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散等加减。中药多为柴胡、香附、川芎、陈皮等。

此期患者病机多为肝郁脾虚，表现为情志抑郁、倦怠乏力、食欲不振、胸胁胀满等。

故在治疗上多采用逍遥散加减治疗。常用药物有黄芪、党参、白术、茯苓、半夏、莱菔子等具有健脾益气、化痰软坚之品。

桥本氏甲状腺炎后期大多数发展为甲状腺功能减退，患者多颈前甲状腺肿大，同时出现精神萎靡不振、记忆力减退、腰膝酸软、皮肤苍白、怕冷发凉、大便干结、面目浮肿、颈脖粗大等。

这一时期相当于中医 “虚劳”范畴，临床辨证主要为脾肾阳虚，且以肾阳虚为主。此时治疗多选用温肾健脾佐以软坚散结的方法，予以金匮肾气丸加减，常用药物有干地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻等。

预防桥本氏甲状腺炎，首先应舒畅情志，保持乐观的情绪，避免或减少焦虑和抑郁，保持心态平和。

保持良好作息，避免熬夜，注意劳逸结合。均衡饮食，尽量遵循“三多一少”原则，即多优质蛋白、多维生素、多粗粮、少碘饮食。

孕产期妇女需注意密切关注自身的甲状腺功能指标和维生素d水平。妊娠期甲状腺功能减退可能会导致胎儿智力及骨骼发育异常，并增加胎儿生长迟缓、流产、先兆子痫等发生风险。