据统计，腰椎间盘突出的患者有10%需要手术治疗。手术方式目前有微创和传统开刀，到底哪种更适合病人？小九请教了南方医科大学第三附属医院脊柱外科二区主任医师吴毅。
经过规范的保守治疗无效、腰椎间盘突出病情逐渐加重，以及出现了腿痛、腿麻等神经根损害症状，尤其是腰椎间盘突出反复发作，影响到工作学习和生活，合并有椎管狭窄等等，这些情况应该考虑手术治疗。
吴毅强调，手术并不是把突出的椎间盘再塞回去，而是将有问题椎间盘取出来。
腰椎间盘手术会不会导致瘫痪？
由于患者本人及家属对手术操作过程不了解，术前非常担心，甚至害怕手术导致瘫痪。多数患者术前是一拖再拖，不到万不得已，拖着腿走也决不手术。
当然，病人这种担心并非杞人忧天，确实有人因腰椎间盘手术导致神经根损伤，或损伤马尾神经，影响排尿排便困难以及出现性功能障碍。
“脊髓损伤是造成瘫痪的主要原因，腰椎间盘突出症的好发部位为第3腰椎-第1骶椎水平，此处只有马尾和神经根，手术一般不会损伤脊髓，不容易造成瘫痪，除非是不规范的操作。”
吴毅表示，减少手术并发症乃至预防手术失败，关键是选择一个专业的脊柱外科就诊。
再者完善术前的评估检查。特别是腰椎X光、腰椎CT、磁共振检查，对于了解椎管的情况、神经根的位置和受压情况非常重要。假如病人有腿麻这种神经损伤的症状，还需要做肌电图。同时C臂X光机的准确定位，手术显微镜等设备应用于腰椎手术中，可以减少神经损伤的并发症。
第三，选择适合的手术方式非常重要。目前腰椎间盘突出症的手术治疗方式主要是两种，第一是传统的后路腰椎管减压、腰椎间盘切除，或者腰椎融合术。第二是微创脊柱内镜手术。很多病人也想当然以为微创手术适合所有的患者，创伤小效果就一定好。其实不然，传统方法和微创手术各有优缺点，适合不同的病人。必须经过脊柱外科专业医生评估后，根据患者的具体情况制定具体的治疗方案。
微创和传统开刀，哪个更好？
吴毅说，病情单一的腰椎间盘突出，且突出在神经管的位置，同时突出物不是非常巨大，而且病人的椎间盘退变不太严重，病人年龄比较轻，建议微创手术。
对于年龄比较大，腰椎间盘突出合并有脊柱不稳定，腰椎小关节退变严重造成神经根出现骨性狭窄，或椎间盘退变严重，以至于没有残存多少正常有用的椎间盘，甚至出现了椎间隙塌陷等病理改变，而且腰椎管明显狭窄的患者，以及微创手术后复发的患者，建议做传统开刀手术。
微创的优点是手术损伤小，只是把突出的那部分椎间盘切除，同时它只是在局部神经根周围做减压措施，所以存在一定的复发率。医学文献报道显示，腰椎间盘的微创内镜手术平均复发率约为5%-10%左右。如果微创手术后复发，考虑做传统的腰椎融合手术。
吴毅表示，任何手术都有一定的风险，腰椎手术神经损伤发生率为1%，其中大部分是神经根的损伤。硬膜囊损伤造成脑脊液漏、马尾神经损伤也是腰椎手术的常见并发症。
腰椎手术是一种较为精细的手术，对医生的要求比较高，应该是经过专业训练的高年资医师。腰椎微创手术对医生的要求，其实比开放性手术对医生的要求还要高。
吴毅指出，传统开放手术，医生在直视下操作，视野充分。微创手术则是在脊柱内镜系统下操作，原本立体的解剖概念变成二维平面图像，属于间接视野，一定要对神经、硬膜囊、椎间盘仔细分辨，才能进行精准的操作。而这对于刚刚从事内镜操作的医生困难较大，必须训练和学习。
对于腰椎间盘突出症需要手术的患者，到底是采用微创手术还是开放手术，建议要经过脊柱外科专业医生的全面评估，根据病人的实际情况选择合适的治疗方案。（通讯员 陈晓霖 ）
