橋本氏甲狀腺炎「重女輕男」，到底要不要治？

橋本氏甲狀腺炎以甲狀腺瀰漫性腫大、質地堅韌、表面結節狀，伴甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體升高為主要臨床特徵。組織病理學特徵為甲狀腺組織中有大量淋巴細胞與漿細胞浸潤，甲狀腺濾泡被破壞。

遺傳、環境（如壓力大、熬夜等）、碘攝入過量都可能是橋本氏甲狀腺炎發生的誘因。t、b淋巴細胞介導的免疫失衡導致自身免疫性反應，最終破壞甲狀腺組織也是本病發生的重要原因。

相關研究表明，腸道微生物菌群失調也可導致甲狀腺免疫功能障礙，引起甲狀腺相關抗體升高，從而導致本病發生。

橋本氏甲狀腺炎初期，部分甲狀腺細胞被破壞，會出現甲亢表現，如怕熱、心率加快、體重減輕、心情煩躁、月經紊亂等癥狀。

但橋本氏甲狀腺炎引起的甲亢表現一般是短暫的，可能會持續幾個月，這個階段也容易被誤診為甲狀腺功能亢進症。

在疾病穩定期，雖然甲狀腺部分細胞被破壞了，但是剩下的正常甲狀腺腺細胞會通過代償來分泌甲狀腺激素，以滿足生理需要。

此時，甲狀腺功能可以表現為正常狀態，出現脖子腫大、氣管受壓迫等。這個階段可能存在數年甚至數十年時間。

當甲狀腺細胞被大量破壞，無法維持正常功能時，會出現永久性甲狀腺功能減退，這個階段會持續終生。

橋本氏甲狀腺炎合併甲亢，應給予小劑量抗甲狀腺藥物，並根據甲狀腺功能監測情況及時調整劑量或停葯，以免導致甲減。若為一過性甲亢，可用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）對症治療。

促甲狀腺激素＞10毫單位/升或臨床甲減，可口服優甲樂，直到臨床甲減癥狀和體征消失，促甲狀腺激素和甲狀腺激素水平恢復到正常範圍。

且治療初期每4-6周應測定相關激素，檢測相關指標，根據檢查結果調整藥物劑量，直到達到治療目的。治療達標後，需要每6-12個月複查一次激素指標。

伴有結節且高度懷疑惡性腫瘤者，可考慮手術治療，手術方式的選擇應根據治療目的和病檢結果確定。

若甲狀腺無明顯併發症，建議定期隨訪，3-6個月複查一次甲狀腺彩超，且根據具體情況複查甲狀腺功能。

本病早期多為肝鬱氣結，氣鬱化火，表現煩躁易怒、口乾口苦、善太息、小便赤、大便乾結等等肝火偏盛的表現。

患者此時常伴有甲狀腺功能亢進，故多採用清泄肝火，佐以柔肝之法，方用龍膽瀉肝湯、柴胡疏肝散等加減。中藥多為柴胡、香附、川芎、陳皮等。

此期患者病機多為肝鬱脾虛，表現為情志抑鬱、倦怠乏力、食欲不振、胸脅脹滿等。

故在治療上多採用逍遙散加減治療。常用藥物有黃芪、党參、白朮、茯苓、半夏、萊菔子等具有健脾益氣、化痰軟堅之品。

橋本氏甲狀腺炎後期大多數發展為甲狀腺功能減退，患者多頸前甲狀腺腫大，同時出現精神萎靡不振、記憶力減退、腰膝酸軟、皮膚蒼白、怕冷發涼、大便乾結、面目浮腫、頸脖粗大等。

這一時期相當於中醫 「虛勞」範疇，臨床辨證主要為脾腎陽虛，且以腎陽虛為主。此時治療多選用溫腎健脾佐以軟堅散結的方法，予以金匱腎氣丸加減，常用藥物有乾地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉等。

預防橋本氏甲狀腺炎，首先應舒暢情志，保持樂觀的情緒，避免或減少焦慮和抑鬱，保持心態平和。

保持良好作息，避免熬夜，注意勞逸結合。均衡飲食，盡量遵循「三多一少」原則，即多優質蛋白、多維生素、多粗糧、少碘飲食。

孕產期婦女需注意密切關注自身的甲狀腺功能指標和維生素d水平。妊娠期甲狀腺功能減退可能會導致胎兒智力及骨骼發育異常，並增加胎兒生長遲緩、流產、先兆子癇等發生風險。