作者：趙廣娜
蕁麻疹看似普通尋常，但是它卻讓人奇癢無比、痛不欲生，且又纏綿不休，就像原野上的小草，總有一種「野火燒不盡，春風吹又生」的感覺，越癢越撓，越撓越癢，惡性循環。
得了蕁麻疹怎麼辦？能自行用藥嗎？如何治療蕁麻疹？今天健康界採訪了北京協和醫院皮膚科副主任左亞剛教授，讓他為大家解開關於蕁麻疹的那些謎團。
01健康界：蕁麻疹屬於過敏性疾病嗎？它的病因和發病機制是什麼？ 得了蕁麻疹一定要進行過敏原檢測嗎？
左亞剛教授：蕁麻疹是由於皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現的一種局限性水腫反應，臨床上特徵性表現為大小不等的風團伴瘙癢，可伴有血管性水腫。蕁麻疹有急性和慢性兩大類型。急性蕁麻疹病程比較短，一般6周以內，超過6周就算慢性蕁麻疹了。
這兩類蕁麻疹的病因和發病機制是完全不同的：對於急性蕁麻疹來說，它的病因一般與過敏相關，比如食物、藥物、某些感染或蚊蟲叮咬等都可能引起過敏並導致急性蕁麻疹。
慢性蕁麻疹的病因比急性蕁麻疹複雜得多，有些病人與過敏相關，有些則跟過敏沒有任何關係。臨床上分兩大類：慢性自發性蕁麻疹和慢性誘導性蕁麻疹。慢性自發性蕁麻疹沒有任何誘因，是自發出現的；而慢性誘導性蕁麻疹，是在某些因素的誘發下才出現，如膽鹼能性蕁麻疹，在運動、激動、生氣、着急、勞累等情況下才會發生；人工性蕁麻疹，就在人為搔抓的時候，皮膚上會出現蕁麻疹；水源性蕁麻疹，就是接觸水之後誘發的蕁麻疹；還有些人對冷熱非常敏感，遇到冷或熱時會出現蕁麻疹；壓力性蕁麻疹，在被腰帶、胸罩等壓迫的地方也容易出現蕁麻疹。
此外，以下幾個方面的原因也與蕁麻疹相關：
感染因素，如幽門螺桿菌的感染，幽門螺桿菌作為一種完全抗原可通過引起機體的變態反應，產生IgE抗體，調節肥大細胞和嗜鹼性細胞釋放組胺等炎性介質，參與慢性蕁麻疹的發生和發展；第二，跟內分泌紊亂相關，比如更年期的女性出現內分泌紊亂，也容易誘發蕁麻疹。甲狀腺疾病的病人也容易合併蕁麻疹。
總體來講，蕁麻疹的病因非常複雜，70-80%的病人根本找不到病因，所以慢性蕁麻疹真正跟過敏相關的因素非常少。
一般來講蕁麻疹，特別是慢性蕁麻疹一般不需要查過敏原，但是有過敏性家族史、過敏性病史，比如敏性鼻炎或過敏性哮喘等需要查過敏原檢測，這些人可能對某些東西處於一種高敏狀態。
02健康界：蕁麻疹與免疫功能低下有關係嗎？慢性蕁麻疹有哪些危害？
左亞剛教授：急性蕁麻疹是一種過敏反應，而過敏反應多數是免疫功能亢進，而不是免疫功能低下，所以與免疫功能低下沒有關係，是機體免疫調節功能出現了問題，當免疫功能紊亂時容易出現蕁麻疹。
慢性蕁麻疹直接影響患者的生活質量，全身反覆起紅斑，瘙癢難耐，工作、生活、睡眠都會受到很大的影響。除此以外，某些慢性蕁麻疹還容易合併慢性過敏性鼻炎或者是過敏性哮喘。
同時有些慢性蕁麻疹容易發生急性蕁麻疹，有的人可能會出現呼吸困難、血壓下降，甚至喉頭水腫，對患者的健康甚至生命都會造成威脅。
03健康界：蕁麻疹出現哪些癥狀必須去醫院？哪些情況可以自行用藥？
左亞剛教授：首先，對於急性蕁麻疹，急性蕁麻疹發病非常快，皮疹泛發麵積也比較大，同時會出現呼吸困難、憋氣、腹痛甚至血壓下降，這樣的情況下必須趕緊去醫院治療。
對於慢性蕁麻疹來說，要分兩種情況：
如果沒有影響到患者的生活質量，可以暫時不去醫院，自行吃一些氯雷他定、西替利嗪等藥物進行控制，這類葯相對來講比較安全。但是我們不主張病人一味地、長時間地服一類藥物，因為長期吃一種葯，身體容易出現耐受，本來吃一片葯可以維持兩三天，以後可能吃一片葯就只能維持1天了。所以建議到醫院由醫生來指導用藥，換用其他藥物治療。同時醫生也會進行包括血常規、肝腎功能等檢查，以防止出現較為少見的不良反應。
如果明顯的影響到患者的生活質量了，比如瘙癢難忍，不能正常入睡或工作，就需要到醫院去就診。
04健康界：蕁麻疹的治療方法有哪些？
左亞剛教授：對於一些輕度急性蕁麻疹，如只出現了一些紅斑、風團，沒有出現憋氣、呼吸困難、血壓下降等癥狀，使用二代抗組胺葯治療，氯雷他定、西替利嗪是常用藥物。 如果病情相對比較重，出現了血壓下降、呼吸困難、喉頭水腫等癥狀，就需要及時到醫院就醫，激素類藥物口服或者肌肉注射，必要時採用腎上腺素治療。
慢性蕁麻疹的一線治療：
對於慢性蕁麻疹來說，一線治療也是第二代抗組胺葯，最常見的就是氯雷他定、西替利嗪等。 第二代抗組胺葯起效後可以逐漸減量，一定不要馬上停葯，即使癥狀減輕也不能停葯。一般來講，慢性蕁麻疹抗組胺葯最少要用一個月，實際上多數病人一個月是緩解不了的。治療療程和病程長短相關，得病的時間越長，治療的療程越長，所以說治療的時間沒有一個固定的模式。
慢性蕁麻疹的二線治療：
當一線治療效果不佳就要採用二線治療。二線治療的的方法有兩類，一類是聯合治療。
第一種聯合是第一代抗組胺葯和第二代抗組胺葯相聯合。第一代抗組胺葯如苯海拉明、撲爾敏和酮替芬等。這類葯相對來講不良反應比較多，容易出現嗜睡。但是也恰恰利用了這點可讓病人夜間好好休息。而第二代抗組胺葯嗜睡作用相對較輕，所以我們會把第一代和第二代聯合。第二種聯合是H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑相聯合。我們剛才說的第一代和第二代抗組胺葯，都指的是H1受體拮抗劑，除此以外還有H2受體拮抗劑。 如雷尼替丁、法莫替丁等，都屬於H2受體拮抗劑，所以我們可以把H1和H2相聯合，這也是一個聯合的方案。
第二類二線治療方案就是增加藥量。對於一般的蕁麻疹而言，可以按照說明書（每天一片）劑量的口服，如果病情不能控制，可以翻倍，每天吃兩片，甚至四片，目前最大的劑量可以服用到正常劑量的4倍。但需要說明一點，一定要在確保安全的情況下，由醫生指導方能使用這種4倍劑量的治療方法，且屬於超說明書用藥，一定要讓患者知情。
慢性蕁麻疹的三線治療：
如果二線治療效果不佳怎麼辦？
就要採用三線治療，三線治療就是用一些作用比較強、副作用也比較大的藥物，如最常用的免疫抑製劑。傳統中成藥雷公藤多苷具有免疫抑制作用，環孢素也是一個常見的免疫製劑，對慢性蕁麻疹都是有效的。還有一類藥物叫生物製劑---奧馬珠單抗，最近這幾年發展比較快。 這種葯屬於靶向治療藥物，它針對蕁麻疹發病的IgE抗體，對某些頑固性的蕁麻疹有效。
05健康界：在治療蕁麻疹的過程中藥物的使用有副作用嗎？
左亞剛教授：一線治療藥物抗組胺葯相對是比較安全的，對病人的危害比較小。但有些病人也要注意，比如氯雷他定主要經過肝臟代謝，所以有肝病的病人要小心，需要定期查肝功能。而西替利嗪主要經過腎臟代謝，如果有腎病的病人最好不要使用。如果病人身體狀況好，只要定期監測肝腎功能就可以了。
但是第三線治療中的免疫抑製劑，副作用相對較大。如果長時間服用，易出現白細胞下降、肝腎功能損害，所以一定要定期抽血檢查。高血壓和腎病病人不能使用環孢素。
所以選用不同的藥物，一定要針對這個葯的不良反應，去做好監測。
06健康界：慢性蕁麻疹說到底可以治癒嗎？有沒有不能治癒的情況？
左亞剛教授：慢性蕁麻疹很難根治，多數病人需要一個漫長的治療過程，可能是半年、一年、兩年甚至是更長時間。所以有些專家認為這個病是可以自愈的，但它不能治癒，因為有些病人找不到確切病因。舉個例子，更年期的一個女性引起的蕁麻疹，由於內分泌紊亂，等過了更年期蕁麻疹自己就好了，所以這種情況不治療也能自愈。
再比如，有些人對體內的支架過敏，如果支架不取出，不可能根治。
所以由於蕁麻疹的病因太複雜，導致這個病很難治癒。
07健康界：平時病人特別容易出現瘙癢的癥狀，在這時候他怎麼快速的緩解，有沒有一些竅門方法之類的？
左亞剛教授：這個病主要癥狀是瘙癢。有幾個小竅門可以試用。第一，轉移注意力。當出現瘙癢時，千萬不要跟它過不去，總想通過搔抓止癢，結果是越抓越癢，越癢越想抓，形成一個惡性循環，所以通過轉移注意力就可以達到止癢的目的。
第二，可以用冷水敷，當出現瘙癢時，可以用涼毛巾在局部冷敷一下，注意不要全身敷，小心着涼感冒，或者吹電風扇也是可以緩解瘙癢的。
第三，還可以外用爐甘石洗劑和爐甘石薄荷腦洗劑，這些藥物會明顯減輕瘙癢。
08健康界：就得了蕁麻疹就平時要注意些什麼？
左亞剛教授：如果是水源性蕁麻疹，你就要注意不要接觸水；膽鹼能性蕁麻疹就不要精神緊張、勞累或者運動，避免這些誘發因素。因為蕁麻疹跟飲食有關，特別是吃了海鮮、辣椒、羊肉、飲酒後，容易加重蕁麻疹。如果合併了幽門螺桿菌或甲狀腺疾病，也要同時進行治療。 此外，要注意生活規律，不熬夜。
09健康界：得了蕁麻疹以後，您建議是先去醫院還是說自行用藥先緩解癥狀？
左亞剛教授：如果是急性蕁麻疹，建議到醫院就診，因為急性蕁麻疹來勢非常兇猛，可能開始時病情較輕，但不久可能會出現呼吸困難、血壓下降等。
如果是診斷明確的慢性蕁麻疹，對生活沒有太大的影響，可以去藥店自行買葯進行控制。如果搞不清到底是不是蕁麻疹，建議到醫院由醫生指導用藥。
如果慢性蕁麻疹突然病情加重，此時需要到醫院就診。
在治療期間，藥物劑量要進行調整，如開始時，每天可按照說明書服用，病情穩定一段時間後，可以將服藥間隔延長，改為兩天服一片，甚至一周服一片，力爭用最小的維持劑量維持病情穩定。
這裡需要提醒廣大病友，切記不要斷斷續續用藥，發病時服藥，好轉後停葯。這樣做是不可取的，會導致病情遷延不愈。此外，盡量不要使用激素治療，因為很多病人治病心切，急於控制病情，有些不負責任的江湖醫生會給病人用激素治療。
【專家簡介】
左亞剛 北京協和醫院皮膚科副主任 主任醫師 碩士研究生導師
中國醫療保健國際交流促進會皮膚科分會第一屆委員會常委，第二屆委員會副主任委員兼秘書長，中國醫師協會皮膚性病學分會第5屆委員會自身免疫性疾病專委會副主任委員，中華醫學會皮膚性病學分會第13屆青年委員會委員、第14屆實驗學組委員，北京醫學會皮膚性病學分會第3屆青年委員會副主任委員，中國性學會第3，4屆性傳播疾病防治專業委員會副主任委員兼秘書、中國中醫藥信息學會皮膚科分會常委、北京針灸學會美容減肥專業委員會副主任委員。
多年來一直從事於皮膚科工作，研究方向為自身免疫性疾病。2010年被教育部授予「新世紀優秀人才」，2014年被中國醫師協會皮膚科醫師分會授予「優秀中青年醫師」，2015年被中國醫藥衛生事業發展基金會授予「德技雙馨人民好醫生」。
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