來源：葯評中心
蕁麻疹是由皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加引起的一種局限性水腫反應，肥大細胞是蕁麻疹發病中關鍵的效應細胞。臨床主要表現為風團和/或血管性水腫，風團的大小和形態不一，多伴有瘙癢。
一、去因治療
（本圖來自網絡）
蕁麻疹的病因可分為外源性和內源性。
外源性原因多為一過性，如食物、食物添加劑、蚊蟲叮咬、中藥、化葯、生物製品。內源性原因多為持續性，如慢性隱匿性感染、炎症性腸病、風濕熱、維生素D缺乏、勞累、精神緊張等。
注意，阿司匹林等非甾體抗炎葯，依那普利等「普利類」降壓藥可能會引起蕁麻疹。
抗幽門螺桿菌治療，對與幽門螺桿菌相關性胃炎有關的蕁麻疹有一定療效。
部分慢性蕁麻疹可能是雞蛋、海鮮、吸煙等引起的。過敏原檢查、食物日記、戒煙，是尋找過敏原的有效方法。
蕁麻疹患者一般不需要忌口，但需要戒酒。洗澡時水溫一般控制在40℃以下。
二、急性蕁麻疹的藥物治療
對於輕中度蕁麻疹患者，首選第二代非鎮靜抗組胺葯。在明確並去除病因以及口服抗組胺葯不能有效控制癥狀時，可選擇使用糖皮質激素。
對於重症或伴有喉頭水腫的蕁麻疹患者，選擇靜脈或肌內注射地塞米松。
對於急性蕁麻疹伴休克或嚴重的蕁麻疹伴血管性水腫患者，選擇1:1000腎上腺素注射液0.2~0.4ml肌內或皮下注射。
三、慢性蕁麻疹的藥物治療
慢性蕁麻疹是指風團每天發作或間歇發作，持續時間>6周。
1、一線治療
首選第二代非鎮靜抗組胺葯（見下表），治療有效後逐漸減少劑量，以達到有效控制風團發作為標準，以最小的劑量維持治療。
慢性蕁麻疹療程一般不少於1個月，必要時可延長至3~6個月，或更長時間。
第一代抗組胺葯治療蕁麻疹的療效確切，但中樞鎮靜、抗膽鹼能作用等不良反應限制其臨床應用，因此不作為一線選擇。
2、二線治療
第二代抗組胺葯常規劑量使用1~2周後不能有效控制癥狀時，考慮到不同個體或蕁麻疹類型對治療反應的差異，可更換抗組胺藥品種，或聯合其他第二代抗組胺葯以提高抗炎作用，或聯合第一代抗組胺葯睡前服用以延長患者睡眠時間，或在獲得患者知情同意情況下將原抗組胺葯增加2～4倍劑量。
3、三線治療
抗組胺葯治療無效的患者，可考慮選擇以下藥物治療。
雷公藤多甙片，每日1～1.5mg/kg，分3次口服，使用時需注意對造血系統的抑制、肝臟的損傷及生殖毒性等不良反應。
環孢素，每日3.5mg/kg，分2～3次口服，因其不良反應發生率高，只用於嚴重的、對任何劑量抗組胺葯均無效的患者。
奧馬珠單抗（抗IgE單抗），對多數難治性慢性蕁麻疹有較好療效，推薦按150~300mg劑量皮下注射，每4周注射1次。
糖皮質激素，適用於上述治療效果不佳的患者。一般建議口服潑尼松0.3~0.5mg/kg/d，或相當劑量的其他糖皮質激素，好轉後逐漸減量，通常療程不超過2周。
四、特殊人群的藥物治療
1、兒童
第一代抗組胺葯具有較強的鎮靜作用，影響覺醒功能和認知功能，只能作為二線治療藥物使用。異丙嗪具有潛在的致死性的呼吸抑制作用，2歲以下兒童禁用。
第二代抗組胺葯，也需注意年齡限制。大多數第二代抗組胺葯藥品說明書提示只能用於≥2歲兒童。《抗組胺葯在皮膚科應用專家共識》認為，＞6個月幼兒可使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。
常規劑量治療無效時，在患者監護人知情同意的情況下，可酌情增加第二代抗組胺葯的劑量，需按體重調整。
2、老年人
老年人優先選用二代抗組胺葯，以避免一代抗組胺葯可能導致的中樞抑制作用和抗膽鹼作用，防止由此引起的跌倒風險及青光眼、排尿困難等不良反應。
3、妊娠期婦女
原則上，妊娠期應盡量避免使用抗組胺葯。
若必須採用抗組胺葯治療時，應告知患者目前無絕對安全可靠的藥物。在權衡利弊情況下，可選擇相對安全可靠的第二代抗組胺葯，如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。
4、哺乳期婦女
所有抗組胺葯都可能經乳汁分泌。
哺乳期也首選無鎮靜作用的第二代抗組胺葯。因為第一代抗組胺葯可能引起嬰兒食慾降低和嗜睡等反應，應避免使用。
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