深圳在國內首創的社康急救原位模擬培訓演練，已為194家社康機構完成200餘場培訓。 受訪單位供圖
「心跳回來了，但嘴唇還是紫的，怎麼辦？」
近日，在位於龍崗區的香港中文大學(深圳)附屬第二醫院下轄社康中心，醫護人員剛剛完成一次「劇本殺」式的急救培訓，醫護人員是玩家，而社康里的「病人」、模擬人、急救設備都是他們「play的一環」，還有一個導師通過手上的pad暗中「修改」劇情的走向，並隨時跳出來質問醫護人員的操作：為什麼會有這個bug，怎麼辦？
這就是深圳在國內首創的社康急救原位模擬培訓演練，非常考驗醫護人員在真實場景下的隨機應變能力。從2021年「試水」至今，這套系統已經為194家社康機構完成了200餘場培訓，培訓超過2800人次，大大提升了社康醫護的救「急」能力。
再現接診、問診、急救處置等流程
在一般人眼裡，社康中心就是看感冒發燒等「小病」的地方，其實這是一個誤解，社康全科醫護看的不是小病，而是佔比超過80%的常見病、多發病，這就包括了腦梗、心梗、外傷等常見的急病。社康醫生既是「家門口」的全科醫生，也是家門口的「急診科醫生」。
國外的全科醫生培訓，往往會強調處理急病、急症的能力。在國內，深圳也開始將社康「救急」的培訓視為重點。
2021年，深圳市衛健能教中心創新引入「急救培訓神器」——社康急救原位模擬，在社康機構開展沉浸式全流程培訓。
這套系統包括高端智能模擬人、模擬導師、標準化病人、工程師等整套培訓資源，讓社康醫護人員在現場進行沉浸式團隊模擬演練，全流程再現急救病人接診、問診、急救處置、轉診等流程。
培訓中的「病人」不僅僅是真人，還是通過專業訓練、能夠準確表現病人實際臨床問題的真人，稱為標準化病人(standardized？patients，sp)。
而高端智能模擬人也非常強大，能夠顯示出多種生理、神經癥狀以及超過145種藥物的藥理反應，比如瞳孔反射、脈搏血壓、抽搐、血氧、體液分泌等。
在全程沒有劇本、沒有綵排的情況下，醫生要過五關斬六將，勇闖鬼門關，把「患者」從死神手裡搶回來。
根據《深圳市衛生健康「十四五」規劃》，到2025年，深圳的社康機構要達到1012家，實現每萬人口擁有5名以上全科醫生。社康機構作為居民健康的「守門人」，往往是第一時間發現急危重症，尤其是隱蔽性較強的急危重症的場所。醫護人員能否及早識別潛在急危重症患者，並第一時間施救，在全市的急救網絡中具有「第一把關人」的關鍵作用。
導師天團「爆改」1900多個bug
這種原位模擬演練模式，不同於以往的任何培訓模式，主打一個「突發、真實」。
在模擬演練的全過程，專業導師會根據醫生的急救處理方式，通過手上的智能pad，全程控制病情走向並核查，在搶救過程中不斷「人為製造問題」，全面考驗社康人員的臨床急救能力。
這對醫護人員來說，絕對是一場酣暢淋漓的「生死大考」。每一個小bug，都逃不過導師的「火眼金睛」。在迄今完成的200多場模擬演練里，導師已經揪出了1900多個bug，比如急救技能不足、藥物使用不熟悉、搶救設備使用不熟悉、復蘇過程關注不足、角色輪換不足、閉環溝通欠缺、上牆流程老舊、搶救室布局不夠合理等。
每次模擬培訓結束後，專業導師會和社康醫護團隊一起複盤，比如「胸外按壓深度多了還是少了？通氣質量高不高」等。模擬搶救的每一個細節都會被智能設備記錄下來，醫護人員可以在全程錄像的「社死」回放中，糾正每一個操作失誤。
參加過培訓的深圳市第二人民醫院梅林一村社康中心主任魏剛指出：「社康大部分時候比較少遇到急救情況，但是養兵千日用兵一時，除了理論學習，最重要的是聯繫實際，通過這種實操暴露問題，再進行反思總結，這是非常重要的。」
羅湖南山坪山龍華大鵬等將陸續加入
社康機構急救能力提升原位模擬培訓，是國內首創的面向基層醫療機構的規模化情境模擬培訓項目，從2021年「試水」至今，3年來它已經「爆改」了194家社康。
該培訓已在深圳多個區鋪開，其中寶安區提出了《寶安區社康急救能力原位模擬培訓三年行動計劃(2022-2024)》，計劃培訓170家社康機構，三年實現全覆蓋。
此外，福田區目前也有82家社康機構參加了培訓，龍崗區、光明區和鹽田區已開展初步嘗試，今年繼續擴大培訓面。下一步，羅湖、南山、坪山、龍華、大鵬等區(新區)也將陸續加入賽道。
這波專業搶救技能上的「爆改」，已初見成效，接受培訓的社康醫護人員迄今至少成功搶救了9例急診病人。
這種嶄新的社區急救培訓「深圳模式」正從深圳「蔓延」到全省。在廣東省衛健委2023年度適宜技術推廣項目中，《基於原位模擬訓練技術的基層醫療衛生機構急診急救能力提升項目的應用推廣》項目已獲得立項，將根據政策導向在全省推廣。
2023年，深圳還製作了全國首部社康機構急診急救指導手冊，以最新循證醫學證據為指導，集市內外臨床專家的豐富實踐經驗，系統總結了社區各種常見急危重症的早期識別、應急處置和緊急救治，將為全國社區衛生服務機構提供一本最新的「實用指南」。
采寫：南都記者 李榕
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