你好，我是浙江大學醫學院附屬婦產科醫院的李雯醫生。歡迎來到醫身學堂的宮頸健康課程。
今天開始課程的第5講。這一講我主要回答三個問題：一，HPV疫苗的有效性有多久；二，HPV疫苗的安全性問題；三，3種HPV疫苗該怎麼選擇以及預約。
從前面一講我們知道，HPV疫苗是世界上第一種能夠預防惡性腫瘤的疫苗，它的問世使得消滅宮頸癌成為可能，具有劃時代的意義。
前期大量的臨床試驗充分證實了3種HPV疫苗的有效性和安全性，所以自FDA批准上市以來，HPV疫苗已經在全球許多國家和地區上市。截至2017年3月31日，全球已經有71個國家（也就是超過1/3的國家），將女孩接受HPV疫苗接種納入國家免疫規劃，有6個國家也同時將男孩HPV疫苗接種納入其中。
1、HPV的有效性
那麼，我們通過上市後獲得的數據，再來看一下HPV疫苗的有效性和安全性。
研究發現，2價和4價疫苗對HPV16/18導致的宮頸高度癌前病變及癌、陰道和外陰高度癌前病變及癌的保護率可達98.0%～100.0%。
四價疫苗還可以預防90%～100%的HPV6/11引起的男性陰莖、肛周及外陰的尖銳濕疣，九價疫苗除具有不劣於四價疫苗對HPV6/11/16/18持續感染及相關病變的預防效果外，還能預防約97%的由HPV31/33/45/52/58引起的宮頸、外陰及陰道部位的高級別癌前病變和癌。
另有一項研究，對7萬多名參與者進行隨機對照試驗發現，HPV疫苗可以減少宮頸癌前病變和原位腺癌的發生。20歲以下女性接種HPV疫苗後，HPV16、18的感染率下降了64%，HPV31、33、45的感染率下降了28%。
加拿大2008年起，開始針對17-29歲的校內女性提供4價疫苗接種。有研究評估了接種疫苗和未接種疫苗女性的HPV感染率，結果發現，性活躍女性中HPV的總體感染率約40%，感染女性中有將近60%為多重感染。而在17-19歲、20-23歲和23-29歲接種疫苗的女性中，HPV檢出率分別為0.3%、1.4%和10.5%。
因此得出的結論是，年齡小於23歲接種疫苗的女性很少感染HPV，並且在初次性生活前，接種至少1劑疫苗的女性幾乎不感染HPV。所以，從HPV疫苗上市以後的種種表現來看，其效果是毋庸置疑的。
對於3種疫苗的保護期限，因為最早上市的4價疫苗，到目前為止也才用了12年，所以疫苗的免疫保護，具體能維持多久還不清楚，需要進一步隨訪觀察。但目前認為，至少10年是沒問題的。
2、HPV疫苗的安全性問題
至於HPV疫苗的安全性，距離應用第1支HPV疫苗已經有十多年，它的安全性已經在大範圍的臨床應用以及藥物警戒數據中得到肯定。
WHO全球疫苗安全諮詢委員會，根據美國、澳大利亞、日本和其他國家以及疫苗生產廠家的上市後監測數據，對HPV疫苗的安全性進行定期審議，2016年的最新結論仍然認為，三種疫苗的安全性很好。
大部分接種對象僅有輕微的不良反應，嚴重的局部或全身性不良反應很少發生，與疫苗可能有關的嚴重不良事件十分罕見。常見的不良反應主要是局部疼痛、紅腫，發熱是最常見的全身不良反應（約10%）。
9價疫苗與4價疫苗相比，局部不良反應的發生率略高，且隨劑型次數增加，其發生率逐漸升高，但全身不良反應，如頭痛、發熱、噁心和疲勞等沒有差別。
同時，臨床試驗中，意外懷孕女性的數據和上市後的監測也都不能證明，HPV疫苗接種與不良妊娠結局（比如出生缺陷、死胎、自動流產等）有關。我國開展的Ⅲ期臨床試驗也證明，2價和4價疫苗有較好的安全性，與其他國家的報道一致。
但是，現在網上卻流傳着一些關於HPV疫苗的不實報道，甚至可以說是陰謀論。前段時間有一個朋友給我轉了一篇微博，題目非常吸睛，謊稱「預防宮頸癌（HPV）疫苗的噩夢終於到來，美國法院開始庭審HPV疫苗審批機構和企業可怕的腐敗」。
她本來已經打算去打9價疫苗了，看到這篇微博就被嚇到了，問我有沒有看到過。我1分鐘之內就給她轉了一篇闢謠的文章，告訴她都是謠言，不要相信。
這麼多年來，這麼多研究人員，利用這麼多的科學試驗和數據證實，並被這麼多權威雜誌和機構、組織認可的有效性，怎麼可能輕易被幾篇微博推翻呢？況且這些微博揭露的所謂黑幕，既沒有權威研究論證，也沒有專業知識積累，完全經不起推敲。所以我讓她放心地去打疫苗，她聽了之後也終於安心了。
所以，我希望女性朋友們在聽了我們的課程之後，都能夠放下顧慮與不安，相信HPV疫苗這一造福人類的成果，成為HPV疫苗的擁護者，提倡、鼓勵身邊適合的人去接種HPV疫苗，做預防宮頸癌的健康使者。
隨着女性朋友健康意識的提高，早在我國內地HPV疫苗上市之前，就有不少女性去香港打HPV疫苗。隨着三種HPV疫苗陸續在我國內地上市，也由於隨之而來的相關科普的加強，如今國內已經掀起了一股接種HPV疫苗的熱潮。很多社區醫院的疫苗甚至都供不應求，預約等待需要很長時間。
3、三類疫苗的選擇
但是關於HPV疫苗的接種，有一個問題可能困擾着大家：3種疫苗該怎麼選擇？既然9價疫苗的預防效果最強大，那麼在接種年齡都符合的前提下，是不是就應該選擇9價疫苗呢？
其實不然，9價疫苗的覆蓋範圍確實更廣一些，也可以預防更多種類的疾病。但是，2價和4價疫苗可以預防HPV16和18兩種亞型的病毒，這兩種病毒可導致約70%的宮頸癌。所以，從預防宮頸癌的角度出發，2價和4價宮頸癌疫苗可以預防大部分宮頸癌，整體保護率非常高。
另外，2價和4價疫苗還可對HPV16/18之外的其他高危型HPV，有一定程度的交叉保護作用。也就是說，除了HPV16和18，還可以預防其他高危型HPV的感染，尤其是對HPV31/33/45。我國開展的2價和4價疫苗3劑次的Ⅲ期臨床註冊試驗，也顯示出與全球數據一致的交叉保護作用。
2價疫苗由於含有用於增強免疫原性的先進佐劑，這種交叉保護作用更強，對預防宮頸癌的總體保護力達到90%左右。現在的數據表明，9價疫苗的總保護力為93%。因此可以說，在預防宮頸癌方面，2價、4價疫苗並不遜色於9價疫苗。選擇哪一類，要依據個人條件和需求，並不主張唯9價論。
目前，世界衛生組織關於HPV疫苗的立場文件中，對包括9價在內的3種疫苗的推薦沒有偏好，各地人群可以根據目前獲得的疫苗種類和價格，自願進行接種。對於既往已經完整接種了3針2價或4價HPV疫苗的個體，不推薦再次接種9價疫苗。也就是說，HPV疫苗打其中一種就夠了，不需要疊加。
有必要提醒你的是，疫苗接種並不是唯一的預防宮頸癌的手段，接種完疫苗並不代表着從此高枕無憂，一樣需要進行規範的定期宮頸癌篩查。
因為目前的疫苗是針對特定病毒型別的預防性疫苗，雖然有交叉保護效果，但仍有少部分致癌病毒型別沒有被覆蓋。所以，為了全面預防宮頸癌的發生，女性在接種疫苗後，仍然需要堅持定期篩查。
關於HPV疫苗接種的另一個問題，就是去哪裡接種？怎麼預約？我在這裡給你提供一個途徑。打開支付寶app，在首頁搜索宮頸癌疫苗，點擊疫苗服務，點擊HPV疫苗預約，選擇省份、城市和所屬區域，就可以進行預約登記了，非常方便。
這節課到這裡就結束了。這一講我主要向你講解了三個方面的內容。
首先，我們了解了HPV疫苗的有效性。無論是疫苗上市前大量的臨床試驗，還是上市後大量的跟蹤隨訪報道，都證實了HPV疫苗對預防宮頸癌及其它HPV所致疾病的有效性。
然後，我們了解了HPV疫苗的安全性。同樣從HPV疫苗上市前後的數據來看，該疫苗的安全性很好，大部分僅有輕微的不良反應。希望能消除女性朋友們關於HPV疫苗副作用的顧慮，建議適合的女性朋友盡量去接種HPV疫苗。
最後，我們了解了關於3種HPV疫苗的選擇。我們不提倡唯9價論，因為在預防宮頸癌方面，2價和4價HPV疫苗能夠獲得與9價疫苗相當的免疫保護作用。具體選擇哪一類，要依據個人條件和需求。此外，即使接種了HPV疫苗，也需要進行規範的宮頸癌篩查。
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