作者：北京北亞骨科醫院
腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出症以腰4/5、腰5/骶1發病率最高，約佔95%。好發年齡在20-50歲，目前有年輕化的趨勢。今日我院就診治了一名22歲巨大腰椎間盤突出的患者。
病例分享：
患者楊某，女性，22歲，主因腰部伴左下肢疼痛活動受限1周入院。患者平時經常搬運小貨物，訴1周前無明顯誘因出現腰部伴左下肢疼痛活動受限，持續性鈍痛，疼痛反射到左臀部、左大腿外側、左小腿外側。休息稍好轉，勞累及着涼後癥狀加重，嚴重影響生活和工作。患者及家屬為求進一步診治來我院，門診給予腰椎正側位及腰椎MRI檢查，診斷為「腰椎間盤突出伴神經根病」，門診收入院。
（患者核磁影像）
脊柱科楊滔主任醫師接診患者後，經查體發現，患者腰椎活動度減小，脊柱背伸時可誘發腰疼及左下肢酸脹不適，L4-5棘突旁稍有壓痛，左小腿外側皮膚痛覺減退，直腿抬高試驗左側30度，腱反射、左側膝腱反射減弱。
楊滔主任醫師分析病情：結合楊某的病史、查體及影像學檢查結果，楊某腰椎間盤突出伴神經根病診斷明確。有手術指征：1、患者腰部伴左下肢持續性疼痛，影響生活及工作，2、查體：腰4/5棘突旁有壓痛，左踇背伸肌力3級，左小腿外側皮膚痛覺減退，直腿抬高試驗：左側30度，右側70度，加強試驗（+）。3、腰椎MRI示：腰4/5椎間盤大突出壓迫神經，肌電圖回報示：左側腰5神經根受損。4、術前檢查無明顯禁忌，準備在硬膜外鎮痛麻醉下行椎間孔鏡下腰4/5椎間盤部分摘除，神經減壓，射頻消融術。
楊滔主任指出：椎間孔鏡手術適合各種類型腰椎間盤突出症，包括腰椎椎間盤中央型突出，腰椎間盤偏一側突出，腰椎椎間盤髓核向下、向上的脫出等。具備創傷小，術後恢復快，花費少等優點。手術如期進行，手術歷經2小時，術後患者腰部伴左下肢疼痛癥狀明顯緩解，左踇背伸力量較前明顯增加，術後3天，患者戴腰圍自行離床活動，無明顯不適。
患者出院1個月後隨訪了解到，患者腰部伴左下肢疼痛癥狀明顯緩解，左踇背伸力量較前明顯增加，患者睡眠質量好，精神狀態良好，日常生活已基本恢復正常，生活質量明顯增高。
患者術後3個月隨訪，患者腰部伴左下肢疼痛癥狀消失，左踇背伸力量基本正常，睡眠質量好，精神狀態良好，日常生活恢復正常，已參加工作。
椎間孔鏡
椎間孔鏡手術是一種安全、有效且患者耐受性微創手術方式，其適應症如下：
適應症：
01、極外側型腰椎間盤突出
02、單純腰椎間盤突出、且無明顯鈣化及椎管狹窄
03、腰椎間盤突出開放性手術後突然複發者。
04、神經根性癥狀為主的腰椎管狹窄
05、腰椎間盤突出症由於其他疾病無法承受開放手術者
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