居家隔離,疫情險津貼如何理賠?這些情況注意了

近來,新冠疫情再次出現多地爆發的態勢。

咔嚓妹在宇宙核酸檢測新寵“深圳”上班是怎樣的感受?

*深圳衛健委

每天都有同事被居家隔離,上班路上拖着行李箱,抱着電腦主機隨處可見,沒有24小時核酸有家難回……

疫情險出圈

隨着確診增多,大家對疫情險的熱情達到了高峰,一種居家隔離也能領錢的保險。點擊查看《春節返鄉怕疫情隔離?來一份隔離在家每天領200的疫情險!》

因為它有特別實用的新冠肺炎隔離津貼:200元/天,最長30天。

但講真的,很多城市,紛紛隔離,很多隔離津貼緊急下架。

Ps. 雖然產品下架了,無法投保。但是,之前已經投保的保單是不受影響的,依然也可以正常申請理賠。


疫情險“理賠難”?

疫情險隔離津貼銷售走俏的同時,也發現不少投保人出現“理賠難”的問題。

平台也承接了很多疫情險理賠的案件,通過案件辦理以及觀察到的市場情況來看,客戶在理賠時出現問題的主要原因基本是:

1. 投保人不了解隔離險理賠細則和免責條款
2. 在發生理賠時資料準備不充分、證據不足。

理賠所需材料

理賠時需要的材料有:

1、保險金給付申請書;

2、保險合同憑據;

3、被保險人有效身份證件;

4、居住地或工作所在地、旅行途徑地或目的地當地政府或防疫部門授權強制隔離命令文件;

5、當地防疫部門或保險人認可的醫療機構出具的醫學隔離日數和地點的證明文件;

6、其他與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。

比如這樣的

理賠條件

首先,咔嚓妹放上條款~以“愛無憂”為例:

01:什麼情況可以賠?

2天等待期後,被保險人於保險期間(1年)及保險期間結束後 21天內,被當地政府或防疫部門通知要求實行集中隔離或居家隔離的,且符合以下兩種情況之一,可以理賠:

① 被保險人為確診或密接者

(次密接不賠付!!)

這種是理賠最直接也是最簡單的。提供隔離證明,隔離通知書上需要有以下明確信息:隔離原因,隔離的時間,隔離的地點,即可申請理賠。

如果是確診,不但能拿到隔離津貼,還有可能有確診津貼。

② 被保險人處於中高風險地區

(包括居住地,工作地,途徑地,目的地等,具體產品需要具體對照條款)

“國務院客戶端”微信小程序或APP查看是否為中高風險地區。

提供隔離證明,官方聲明,標準的隔離通知書,即可申請理賠。

這裡面會有一個爭議點,就是可能在這些中高風險地區周邊的小區,可能也被劃入封控區或者防範區,如果沒有被認定為是密接的話,隔離險也是不賠的。

02:什麼情況不賠?

① 被保險人為次密接

隔壁小王被確診了,他的同事小李被官方列為密接人員,要求隔離,那這種情況,小李作為密接人員,是可以賠付的。

如果小李的妻子小張也被要求隔離,而小李從未被確診為新冠陽性,那小張就是小王的次密接,是不賠付的。

② 被保險人為一般接觸者

小王被確診了,整個小區都被要求居家隔離,也從未變成中高風險地區,那這種情況,小王的密接和小王可以賠,其餘不賠。

③ 全小區封閉管理

如果只是小區封閉管理(無確診、非中高風險地區),小區只進不出,這屬於臨時的疫情防控政策,除了密接,其他人不在隔離津貼險的保障範圍之內。

④ 等待期內出險

產品有2天等待期。3.1日買保險,如果在3.4日前被隔離了,那也是不賠付的。

⑤ 主動前往/途經中高風險地區

這種屬於明顯的逆向選擇,也是不會賠付的。

⑥ 高風險地區返回導致的隔離

保險保障的是不確定的風險,能明確回來就需要隔離的情況,保險公司也是不會賠付的。

Eg:從境外回來的,100%需要隔離的,保險公司也是不賠付的;現在很多地區,會對於從中高風險地區回去的人群要求強制隔離,這種情況,也是不賠付的。

⑦ 不能提供隔離證明

需要政府機關(各級政府、衛健委、社區街道辦、居委會)出具隔離通知。非官方的機構如小區、物業管理出具的不認。


其他常見問題

Q1:

因為健康碼黃碼被強制隔離的能理賠嗎?小區被封閉強制隔離,健康碼是綠碼能理賠嗎?

健康碼黃碼、綠碼不是理賠的必要條件!符合以下兩項之一的可以申請理賠:

(1)保險合同生效 2 日後,因處於中高風險地區而被當地政府或防疫部門通知要求實行集中隔離或居家隔離的;

(2)保險合同生效 2 日後,被保險人因與罹患新型冠狀病毒肺炎的患者密切接觸,而被當地政府或防疫部門通知要求實行集中隔離或居家隔離的。

Q2:

我已被居家隔離了,眾安愛無憂意外險如何申請理賠?

客戶通過保司報案:1010-9955(申請隔離津貼/重大疾病/身故理賠時)
第1步:報案—在安卓應用市場或蘋果APP Store,搜索下載眾安保險APP(理賠類型可選擇門診理賠);
第2步:材料提交—使用在線理賠申請服務,根據指引提交理賠申請材料;
第3步:審核材料—保險公司將及時進行審核、調查、反饋結果,並根據情況通知寄送紙質材料;
第4步:獲得理賠金—對屬於保險責任的,保險公司會將理賠金直接轉賬至被保險人/受益人名下的指定賬戶。

Q3:

隔離證明上有什麼內容呢?

隔離證明上要有明確的信息:被保人的姓名+身份證號+隔離時間+隔離原因+蓋章。

蓋章蓋章蓋章,重要事情說三遍!

另外,一定是要明確的寫上隔離,如果寫的是居家健康檢測,健康管理,都是不賠的。

Q4:

隔離時間如何確定?

現在有很多社區,寫的非常規範,比如,2+7,7+7,14天:

  • 如果寫2天隔離,7天居家健康檢測或者管理,按2天賠付;
  • 如果寫7天隔離,7天居家健康檢測,按7天賠付;
  • 如果寫14天隔離,那就按14天賠付。

很多人說,我明明被關了14天,怎麼只按7天賠,問題就在這些地方哈~

寫在最後

疫情肆虐的當下,一定要做好日常防護工作,勤洗手、多通風、不要到人群密集的地方。

疫情是一場危機,讓我們意識到保障的重要性。

但是除了疫情險這樣的短期險以外,更亟需大家思考的是疾病風險、意外風險、死亡風險這些一旦發生幾乎難以承受的風險,做好自身基礎保障。

備註:文章來源公眾號咔嚓保(已獲充分授權)