當前，疼痛已經成為第五大生命體征。
在醫院門診就診的患者中，脊柱疼痛的病人越來越多。引起脊柱疼痛的原因很多，其中常見的重要原因之一就是椎間盤突出。
椎間盤位於脊柱兩個椎體之間，由髓核、纖維環和軟骨板三部分構成。在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出），從而導致相鄰的脊神經根和脊髓等受到刺激或壓迫，產生一系列臨床癥狀。
如何應對？今天請來了同濟大學附屬第十人民醫院骨科副主任醫師胡碩，讓他來跟大家做出詳細的說明。
現代人椎間盤突出情況加劇
日常所說的椎間盤突出主要指的是腰椎間盤突出，其臨床表現主要有腰部疼痛，常伴有一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀，嚴重者伴隨有下肢活動以及大小便的異常。其實，頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出。
頸椎間盤突出症的臨床表現主要有頸肩部疼痛，一側或雙側上肢疼痛、麻木等，雖然發病率沒有腰椎高，但病情嚴重，當壓迫頸部脊髓可導致上下肢不同程度的癱瘓，大小便障礙甚至完全癱瘓危及生命。而且，隨着網絡的發達，智能手機的普及，低頭刷屏、辦公室久坐等成為了現代都市人群的日常生活狀態。頸椎間盤突出涉及的年齡範圍也越來越廣，嚴重影響着患者的生活質量，給家庭和社會帶來巨大負擔。
除了椎間盤突出，事實上，椎管狹窄、脊柱腫瘤、骨質增生、骨折、脊柱不穩、椎體滑脫等都可以導致頸肩痛。此外，脊柱骨質疏鬆、脊柱感染、小關節紊亂、脊神經後支卡壓、滑膜炎、肌肉軟組織慢性損傷、肩周炎、風濕免疫性疾病、糖尿病性、血管性、神經病理性疼痛等，也會引發不同程度的頸肩部疼痛。
因此，不要小看頸肩部的任何疼痛，它可能預示着你的身體正隱匿着其他疾病。一旦出現不明原因的疼痛，一定要去正規的醫院檢查清楚。
手術並非唯一治療選擇
對於椎間盤突出症患者來說，很多通過正規的保守治療是可以緩解的，並非一律手術。
保守治療主要適用於癥狀較輕，如膨出型，僅有頸部癥狀以及上肢疼痛者，休息後能自行緩解，無下肢行走障礙者；年紀較輕、首次發作或病程較短者，癥狀較輕；影像學檢查未出現髓核脫出，未出現神經根、脊髓明顯受壓，無明顯椎管狹窄者。
但也有一部人突出的椎間盤較重，通過保守治療效果也可能不佳，這時候往往就需要手術治療了。
過去，人們一談到手術就很害怕，寧願忍着疼痛也在不斷尋求所謂的妙手回春之術，而“忍”並不能減輕或解決疼痛，直至最後出現神經損傷的後遺症反而會使人絕望，後悔莫及。
當然，手術也有一定的手術適應證。一般適合非手術治療三個月，癥狀無明顯好轉，甚至加重，影響工作和生活者；出現神經根放射痛的患者；出現合併脊髓受壓表現的人群；有頸椎病史，短期內突然加重，癥狀持續加重且藥物治療無法緩解者。
傳統的頸椎開放式手術主要經頸部開放切口，前方切除前方的椎體、椎間盤，或後方經行椎板成形或椎板切除，對壓迫進行徹底減壓，同時行內固定穩定。常規手術後早期的疼痛、神經脊髓、血管、氣管、食道損傷的風險等因素往往是患者恐懼外科治療的根源。
治療應該“對症下藥”
隨着醫學的進步，椎間盤的手術也變得越來越微創化，患有椎間盤突出症的患者也不用再擔心自己要做一個大手術了。
所謂微創脊柱外科技術，是指經非傳統手術途徑並藉助特殊手術器械、儀器或其它手段進行脊柱疾患診治操作的微創技術和方法。它的主要特點即創傷小，對患者影響小，以微創方式解決原來需要常規手術所要解決的問題。
主要有以下幾方面技術：顯微內鏡（椎間盤鏡）下椎間盤摘除、經皮內鏡下椎間盤摘除、顯微鏡輔助下微創外科技術等。
微創手術的出現，大大減少了傳統手術所帶來的創傷，隨着技術的成熟，其手術適應症越來越廣。
不過，也需要注意，在臨床工作中，每個頸肩痛患者的病理狀態並不一樣。比如有些人只是單純一個節段的椎間盤突出，有些人則是多節段突出，有些是後縱韌帶骨化、黃韌帶骨化，而有些合併有頸椎管發育性狹窄。就算是單純的椎間盤突出，由於突出的方向不同，有些患者是脊髓受壓，有些則只是神經根受壓。
所以，這就決定了需要手術方案的制定需要個體化，單純一種技術和手術方式是不能適合所有患者的。對於嚴重多節段壓迫的椎間盤突出，還是需要常規手術來廣泛減壓、重建頸椎序列。
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