雙鏡聯合鈥激光處理巨大膽總管結石臨床效果好
北京老年醫院的高齡老年患者偏多，
患病時間長，
心肺基礎疾病較多，
但不到危及生命時不考慮手術治療，
這就給外科手術帶來巨大麻煩。
魔高一尺道高一丈，
普外科綜合利用現有設備合理搭配，
解決臨床中難題，收效良好。
患者張某，83歲，膽囊結石、膽總管結石，於2022年8月擬行腹腔鏡下膽囊切除、膽總管切開，膽道鏡探查，雙鏡聯合取石。由於術中患者血壓較低，不適宜長時間手術操作，放棄術中膽道鏡一次取凈結石，僅切除膽囊，術中留置T管引流，術後經對症支持治療，患者恢復良好。
6周後，經T管嘗試利用膽道鏡取凈膽總管內結石，但膽總管結石巨大，約1.5厘米，緊緊卡在膽總管下端，取石網無法套取結石。
面對巨大結石，普外科由膽道鏡內插入鈥激光光纖，對準結石成功將結石擊碎，分裂為小塊，用取石網順利取凈膽總管結石。
膽道鏡顯示巨大結石
鈥激光擊碎結石
這次利用膽道鏡聯合鈥激光治療膽總管巨大結石，解決了巨大結石取出費力、操作時間長等困難，省去再次手術和十二指腸乳頭切開（EST），減少了高齡患者的術後併發症及花費。
經驗分享
雙鏡聯合：腹腔鏡+膽道鏡
對於膽囊結石合併膽總管結石患者，先利用腹腔鏡進行膽囊切除，切開膽總管，膽道鏡進行膽總管探查，利用取石網一併取凈膽總管內結石的方法，讓一次麻醉解決兩處疾病，對於患者術後恢復及節省費用都有益。
此種方法比較適用於膽總管結石較大，膽總管擴張明顯，術前、術後行十二指腸切開（EST）都難解決的病例，並且能夠完全預防EST術後可能出現的膽道逆行感染。
對於巨大結石，術中或術後結合鈥激光碎石，克服了巨大結石取出困難，真正做到微創治療，將現有設備合理利用、合理搭配，物盡其用，發揮出最大效能。
北京老年醫院普通外科介紹
普通外科是醫院最早建立的基礎科室之一，覆蓋消化系統各器官疾病的診斷，致力於腹腔鏡微創手術為基礎的綜合微創治療。
肝膽專業組 熟練進行胰腺癌、肝癌手術，腹腔鏡膽囊切除，肝葉切除，腹腔鏡聯合膽道鏡進行膽囊切除及膽道探查，腹腔鏡胰腺、脾臟切除；開展十二指腸逆行膽管造影、十二指腸乳頭括約肌切開、內鏡下鼻膽管引流、膽道支架置入及胰管造影等內鏡下治療。
胃腸專業組 廣泛開展腹腔鏡胃癌根治手術、腹腔鏡結、直腸癌根治手術、超低位直腸癌保肛手術，腹腔鏡腸造瘺、腹腔鏡探查、粘連松解手術、開展單孔腹腔鏡及Notes手術等。
肛腸專業組 開展直腸粘膜環切術（PPH）、 選擇性直腸粘膜切除（TST）等肛腸微創手術，運用各種綜合手段進行肛周疾病診治。
對腫瘤患者在開展微創手術為第一治療手段的同時，合理運用當前醫學先進綜合治療措施，進行化療藥物濃度監測，結合基因檢測開展分子靶向治療，以達到“精準醫療”的目的。
對不能手術的晚期腫瘤患者，開展射頻消融、肝動脈介入栓塞治療（TACE）、內鏡下支架置入術等多種微創治療手段，減少患者痛苦，改善生存質量，延長生存期。
“微創”、“精準醫療”是普外科發展的核心和趨勢。
作者介紹：姚寶福，北京老年醫院普外科副主任，副主任醫師，醫學博士。從事臨床外科工作近30年，擅長於普通外科疾病的微創手術治療。在結、直腸癌、肝臟、膽道腫瘤、胰腺癌、乳腺癌、胃癌、甲狀腺癌的手術治療及綜合治療方面積累了豐富的臨床經驗。
