椎間盤突出嚴重者需要手術治療，最近患者手術前問的最多的就是手術會複發嗎？就針對這個問題，我來和大家講解一下。
如上圖，是一個腰椎間盤突出的核磁共振圖，這是個36歲的女性，突出嚴重，已經完全壓迫左側的神經根，並出現很嚴重的神經癥狀，保守治療2個月沒有效果，現在尋求手術方式以徹底治療。
腰椎間盤為什麼會腰腿痛？
腰椎間盤分為髓核和纖維環，當髓核老化以後，就比較容易穿破纖維環突出，髓核突出後就會壓迫周圍的神經，引起相應的神經壓迫癥狀。
神經壓迫癥狀：可有腰痛並伴有受壓側的下肢放射痛癥狀，嚴重者疼痛難忍，也可有麻木，跛行或因疼痛不能起床，甚至大小便出現問題。
手術怎麼解決問題？
手術有很多種，對於年輕、腰椎也沒有不穩的患者，醫生通常建議是做小手術，比如：單純摘除突出的髓核，又叫髓核摘除術，當然，微創也可以。
原理就是將突出的髓核摘除，這樣神經就不再受壓，患者的癥狀就可以得到緩解。創傷也不會太大，後遺症並不大。
手術後椎間盤突出會複發嗎？
髓核摘除以後，原先在椎體內部的髓核並沒有摘除，而且纖維環也呈現破裂狀態，即使後期有疤痕堵住破口，理論上肯定也有複發的可能性。其實事實上也有，雖然隨着技術的不斷提升，複發率不斷地在下降，但是仍然有着不算太低的複發率。
有報道稱，椎間孔鏡髓核摘除術後複發率為8%，而經典的顯微鏡下後路減壓手術複發率為5%，也有研究者稱椎間盤切除術後的複發率根據隨訪時間的長短達5%～18%。
有沒有可能將纖維環縫合呢？
很多醫生都在研究纖維環縫合是否能減少複發率，比如有個研究（如下圖）在羊身上做實驗，把羊的纖維環切開，有的縫起來，有的不縫，最後得出結論，纖維環縫合後是更容易修復的。
那在人的身上做實驗結果如何呢？我們再來看一看相關的研究（如下圖），結果認為纖維環縫合是行之有效的，值得臨床推廣。
研究基本一致認為纖維環縫合可以大大減少椎間盤髓核摘除術後的複發率以及再手術率，但是，實際操作中我和同行交流後發現以下問題：
- 操作並不像文章所說那麼簡單，實際操作有一些難度，可能會增加副損傷；
- 纖維環醫生自行切開縫合問題不大，但是，纖維環被髓核擠破後是一個破口，往往很難縫合。
比如上圖，纖維環沒有那麼大的韌性，上面這個破口是不容易拉上縫合的，接下來醫生還得做研究，能不能給洞口做一塊補片呢？把洞口補上。
想法是美好的，做了兔子實驗也得到了滿意的結果，但是實際操作難度其實不小，不是每個醫生都可以做的很熟練，希望以後機器人手術能夠實現這個夢想，畢竟機器人在有限的空間內做更精細的操作是強於人手的。
總結：
對於年輕人的嚴重的椎間盤突出，保守治療無效的情況下，可以考慮髓核摘除，雖然髓核摘除有一定的複發率，但是總比天天疼痛要好。至於纖維環是否要縫合等操作，王醫生建議問當地的醫生有沒有這個能力做這個事情，不必強求。
