九价HPV疫苗适用年龄
从原先的16-26岁拓展到9-45岁，
新一轮关于HPV疫苗话题也成为了热议。
网络图源
在近日举办的九价HPV疫苗
扩龄媒体圆桌会上，
上海市第一妇婴保健院段涛教授、
复旦大学公共卫生学院
流行病学教研室陆一涵教授
就公众广泛关注的
HPV疫苗相关的热点话题，
为大家厘清一些误区。
最近不少40多岁女性咨询，
快接近HPV疫苗接种年龄最大限制，
接种疫苗是否有效。
对此专家们指出，
接种疫苗永远都不会晚，
大年龄段女性接种疫苗之后
效果是不会有显著性差别。
40-44岁这个易感染高峰人群也需要保护起来
近年来，我国的宫颈癌的发病率和死亡率是呈逐渐上升的趋势，宫颈癌的总体防治形势比较严峻。
陆一涵指出，九价疫苗扩龄之后，从16-26岁扩龄到9-45岁，不仅仅是针对女性的健康，对于全人群的健康都有非常重要的意义。中国女性感染HPV呈现出比较典型的“双峰”特征：第一个高峰出现在17-24岁，另一个高峰是在40-44岁。世界卫生组织在推荐HPV疫苗接种年龄的时候，主要针对的也是9-15岁的青少年女性，因为早一些接种，可以获得最佳的预防效果。但是也要注意到，我国的第二个发病高峰年龄段——40-44岁，这个年龄段人群其实也需要保护起来。
“一旦到了40岁的年龄段之后，再打疫苗和年轻人接种疫苗效果一样吗？” 在陆一涵看来， 大年龄段女性，哪怕到了44、45岁，接种疫苗之后的效果不会有显著性差别。在宫颈癌发病的第二个高峰（40-44岁），女性自身免疫能力开始下降，感染几率反而更大，而且机体的清除能力同时又在降低。因此，对这样的年龄段来说，接种HPV疫苗也是非常重要的。
感染过HPV的女性是否还需要接种HPV疫苗？
HPV有200多种型别，子宫颈癌主要由高危型HPV持续感染所致。中国女性最易感染的高危型HPV亚型前三的是：HPV16、HPV52、HPV58。段涛介绍，不同的价数就代表着能够保护或者能够防御的HPV型别的数量。”最著名”的两个型别，一个是16型，一个是18型。在我们国家流行的前三种型别分别是52型、16型和58型。在中国，HPV16/18型跟约69%宫颈癌相关，即二价和四价疫苗覆盖的型别，除此之外，加上HPV31/33/45/52/58型，即九价疫苗覆盖的高危型别，可以预防92%的子宫颈癌和90%的生殖器疣。
感染过HPV的女性，是否还需要接种HPV疫苗?段涛指出，感染过HPV的适龄女性，有必要接种疫苗。HPV型别多，感染很常见。根据中国流行病学特征，女性感染HPV以单一感染为主，接种HPV疫苗可以对尚未感染的其他型别有很好的保护作用。另外，感染过HPV的女性，说明个人生活方式或体质使她比较易感，更有必要进行接种保护自己。
接种了二价、四价，能否再接种九价疫苗？九价HPV疫苗说明书指出：如果完成3剂四价HPV疫苗接种后拟接种九价HPV疫苗，则至少间隔12个月后才能开始接种，且接种剂次为3剂。目前尚无证据支持二价HPV疫苗全程免疫接种程序结束后可以接种九价HPV疫苗。
接种疫苗之后，突然发现怀孕了，是否还能够继续妊娠？段涛认为，准妈妈们不用特别担心，可以继续妊娠，因为HPV疫苗是B类药品，而B类药品是可以在孕期安全使用的。无论是动物研究，还是临床的实践过程中，都没有发现HPV疫苗会对胎儿产生什么不良的影响。
单靠疫苗还不够
还要定期进行规范的宫颈癌筛查
2020 年 11 月，世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出 2020-2030 年消除宫颈癌的三大行动目标：90% 的女孩在 15 岁前完成 HPV 疫苗接种；70% 的女性至少在 35 岁和 45 岁接受两次高性能的宫颈癌筛查；90% 确诊宫颈疾病的女性能够得到治疗。《加速消除宫颈癌全球战略》得到包括中国在内的全球 194 个国家的承诺。
要消除宫颈癌公共卫生问题，除了大力推进HPV疫苗接种外，还有哪些有效措施来做好综合防治工作？全社会还需要做哪些努力？陆一涵介绍，2020年，世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，中国政府积极响应，将“两癌”防控作为妇女常见病防控的重中之重。这是人类历史上第一次明确要消除一种肿瘤，但同时这可能也是一个特别长期的行动，并不是一蹴而就的工作。
“想要达到消除宫颈癌的目标，单单靠疫苗还不够，一定是除了预防之外，还要定期进行规范的宫颈癌筛查。”段涛强调，宫颈癌有三级预防：一级预防是指避免感染高危型 HPV 病毒；二级预防是指定期进行宫颈筛查，发现宫颈癌前病变及时治疗；三级预防是指早期发现宫颈癌并规范治疗。
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