2019 年 12 月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。现该病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》已于1月27日发布，其中明确该疾病的传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。至此，人们比较清晰地认知到新型冠状病毒感染的肺炎患者为主要传染源，那么在针对传染源进行系统医治过程中，其间接导致新型冠状病毒进一步扩散传播，谓之次生传染。在新型冠状病毒感染的肺炎成增长蔓延的态势下，充分认清次生传染源的隐匿地，切断传染源诱发出的一连串其它传染——次生传染链，益于进一步早发现、早隔离、早阻断。
转运途中的次生传染“地”
如何阻断将新型冠状病毒感染的患者转运至定点救治医院的过程中的次生传染，运用负压救护车就能排上用场，可最大限度规避普通救护车这一流动的次生传染之地。负压救护车是利用技术手段，使车内气压低于外界大气压，空气在自由流动时只能由车外流向车内，而且负压还能将车内的空气进行无害化处理后排出，避免更多的人感染，在救治和转运传染病等特殊疾病时可以减少更多人交叉感染的几率，车上还配备了呼吸机、除颤仪、心电监护仪等全套抢救设备，安装了紫外线消毒灯、中心供氧接口等，清创缝合手术和心肺复苏等抢救都可以在救护车上进行，这在普通救护车上是难以想象的。主要用于危重病人和传染病等特殊疾病的抢救。在早期搬运新型冠状病毒感染的肺炎时的负压隔离担架（又名负压隔离舱）是急救担架与传染病员隔离舱的整合体，它们的有机结合实现了多功能用途。
病房床中的次生传染“地”
如何阻断将新型冠状病毒感染的患者在定点医院救治的过程中的次生传染，运用负压病房就能排上用场，可最大限度规避普通病房这一次生传染之地。负压隔离病房是救治传染性较强的呼吸道传染病人，隔离病原微生物及保护医护人员的重要医疗设施。主要是在特殊的装置之下，负压病房内的气压低于病房外的气压，外面的新鲜空气可以流进病房，病房内被患者污染过的空气不会泄漏出去，而是通过专门的通道及时排放到固定的地方。传染病负压隔离病房的功能主要有两点，一是利用负压原理隔离病原微生物，同时将室内被患者污染的空气经特殊处理后排放，不会污染环境；二是通过通风换气及合理的气流组织，稀释病房内的病原微生物浓度，并使医护人员处于有利的风向段，保护医护人员工作安全。这种负压隔毒技术适于预防被新型冠状病毒传染，病房要求密闭、舒适、洁净，具备ICU病房的抢救功能，有相当的特殊性（亦可用移动的临时负压病房）。
洗器械中的次生传染“地”
如何阻断将新型冠状病毒感染的患者使用过的器械进行清洗过程中气溶胶的次生传染，运用综合洗消技术就能排上用场，可最大限度规避清洗器械这一次生传染之地。通常消毒供应中心在器械清洗的过程中由于冲洗、超声清洗机的震动、高压水枪、高压气枪的冲击等产生大量的气溶胶，配置清洗液和消毒液过程中也可产生气溶胶，这些气溶胶主要是生物气溶胶和液体气溶胶。在器械的清洗过程中来自于新型冠状病毒感染的患者的血液、体液等由医疗诊疗行为产生的污染物，会形成微生物气溶胶。微生物气溶胶在一定条件下可引起工作人员感染甚至传染病的传播和流行，配置液体时，气溶胶可产生次生传染危害。应对气溶胶的防护最有效的手段就是防止气溶胶的生成与弥散；规范标准预防，做好个人防护，要戴好口罩、护目镜和手套，穿专用隔离衣和拖鞋；操作时在水下面刷洗，超声时机器加盖，配置清洗消毒液时，规范操作（加水后倒入液体）；在执行操作前后严格洗手，规范执行七步洗手法；加强对人员的培训，采取不同的宣教形式提高工作人员的防护依从性，使其真正掌握并正确运用所学的知识，把标准预防的概念真正转变为日常工作中的一种理念。
在应战新型冠状病毒感染的肺炎过程中，通过阻断转运途中的次生传染“地”、病房床中的次生传染“地”、洗器械中的次生传染“地”，让新型冠状病毒这一原生传染源无藏身之地，新“地”防疫新型冠状病毒次生传染，打好防治救新型冠状病毒肺炎的攻坚战。
(作者: 解放军总医院第三医学中心原急诊科主任 王立祥)
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