双镜联合钬激光处理巨大胆总管结石临床效果好
北京老年医院的高龄老年患者偏多，
患病时间长，
心肺基础疾病较多，
但不到危及生命时不考虑手术治疗，
这就给外科手术带来巨大麻烦。
魔高一尺道高一丈，
普外科综合利用现有设备合理搭配，
解决临床中难题，收效良好。
患者张某，83岁，胆囊结石、胆总管结石，于2022年8月拟行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开，胆道镜探查，双镜联合取石。由于术中患者血压较低，不适宜长时间手术操作，放弃术中胆道镜一次取净结石，仅切除胆囊，术中留置T管引流，术后经对症支持治疗，患者恢复良好。
6周后，经T管尝试利用胆道镜取净胆总管内结石，但胆总管结石巨大，约1.5厘米，紧紧卡在胆总管下端，取石网无法套取结石。
面对巨大结石，普外科由胆道镜内插入钬激光光纤，对准结石成功将结石击碎，分裂为小块，用取石网顺利取净胆总管结石。
胆道镜显示巨大结石
钬激光击碎结石
这次利用胆道镜联合钬激光治疗胆总管巨大结石，解决了巨大结石取出费力、操作时间长等困难，省去再次手术和十二指肠乳头切开（EST），减少了高龄患者的术后并发症及花费。
经验分享
双镜联合：腹腔镜+胆道镜
对于胆囊结石合并胆总管结石患者，先利用腹腔镜进行胆囊切除，切开胆总管，胆道镜进行胆总管探查，利用取石网一并取净胆总管内结石的方法，让一次麻醉解决两处疾病，对于患者术后恢复及节省费用都有益。
此种方法比较适用于胆总管结石较大，胆总管扩张明显，术前、术后行十二指肠切开（EST）都难解决的病例，并且能够完全预防EST术后可能出现的胆道逆行感染。
对于巨大结石，术中或术后结合钬激光碎石，克服了巨大结石取出困难，真正做到微创治疗，将现有设备合理利用、合理搭配，物尽其用，发挥出最大效能。
北京老年医院普通外科介绍
普通外科是医院最早建立的基础科室之一，覆盖消化系统各器官疾病的诊断，致力于腹腔镜微创手术为基础的综合微创治疗。
肝胆专业组 熟练进行胰腺癌、肝癌手术，腹腔镜胆囊切除，肝叶切除，腹腔镜联合胆道镜进行胆囊切除及胆道探查，腹腔镜胰腺、脾脏切除；开展十二指肠逆行胆管造影、十二指肠乳头括约肌切开、内镜下鼻胆管引流、胆道支架置入及胰管造影等内镜下治疗。
胃肠专业组 广泛开展腹腔镜胃癌根治手术、腹腔镜结、直肠癌根治手术、超低位直肠癌保肛手术，腹腔镜肠造瘘、腹腔镜探查、粘连松解手术、开展单孔腹腔镜及Notes手术等。
肛肠专业组 开展直肠粘膜环切术（PPH）、 选择性直肠粘膜切除（TST）等肛肠微创手术，运用各种综合手段进行肛周疾病诊治。
对肿瘤患者在开展微创手术为第一治疗手段的同时，合理运用当前医学先进综合治疗措施，进行化疗药物浓度监测，结合基因检测开展分子靶向治疗，以达到“精准医疗”的目的。
对不能手术的晚期肿瘤患者，开展射频消融、肝动脉介入栓塞治疗（TACE）、内镜下支架置入术等多种微创治疗手段，减少患者痛苦，改善生存质量，延长生存期。
“微创”、“精准医疗”是普外科发展的核心和趋势。
作者介绍：姚宝福，北京老年医院普外科副主任，副主任医师，医学博士。从事临床外科工作近30年，擅长于普通外科疾病的微创手术治疗。在结、直肠癌、肝脏、胆道肿瘤、胰腺癌、乳腺癌、胃癌、甲状腺癌的手术治疗及综合治疗方面积累了丰富的临床经验。
