2019 年 12 月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。現該病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，並採取甲類傳染病的預防、控制措施。隨著疾病認識的深入和診療經驗的積累，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》已於1月27日發布，其中明確該疾病的傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。至此，人們比較清晰地認知到新型冠狀病毒感染的肺炎患者為主要傳染源，那麼在針對傳染源進行系統醫治過程中，其間接導致新型冠狀病毒進一步擴散傳播，謂之次生傳染。在新型冠狀病毒感染的肺炎成增長蔓延的態勢下，充分認清次生傳染源的隱匿地，切斷傳染源誘發出的一連串其它傳染——次生傳染鏈，益於進一步早發現、早隔離、早阻斷。
轉運途中的次生傳染「地」
如何阻斷將新型冠狀病毒感染的患者轉運至定點救治醫院的過程中的次生傳染，運用負壓救護車就能排上用場，可最大限度規避普通救護車這一流動的次生傳染之地。負壓救護車是利用技術手段，使車內氣壓低於外界大氣壓，空氣在自由流動時只能由車外流向車內，而且負壓還能將車內的空氣進行無害化處理後排出，避免更多的人感染，在救治和轉運傳染病等特殊疾病時可以減少更多人交叉感染的幾率，車上還配備了呼吸機、除顫儀、心電監護儀等全套搶救設備，安裝了紫外線消毒燈、中心供氧介面等，清創縫合手術和心肺復甦等搶救都可以在救護車上進行，這在普通救護車上是難以想像的。主要用於危重病人和傳染病等特殊疾病的搶救。在早期搬運新型冠狀病毒感染的肺炎時的負壓隔離擔架（又名負壓隔離艙）是急救擔架與傳染病員隔離艙的整合體，它們的有機結合實現了多功能用途。
病房床中的次生傳染「地」
如何阻斷將新型冠狀病毒感染的患者在定點醫院救治的過程中的次生傳染，運用負壓病房就能排上用場，可最大限度規避普通病房這一次生傳染之地。負壓隔離病房是救治傳染性較強的呼吸道傳染病人，隔離病原微生物及保護醫護人員的重要醫療設施。主要是在特殊的裝置之下，負壓病房內的氣壓低於病房外的氣壓，外面的新鮮空氣可以流進病房，病房內被患者污染過的空氣不會泄漏出去，而是通過專門的通道及時排放到固定的地方。傳染病負壓隔離病房的功能主要有兩點，一是利用負壓原理隔離病原微生物，同時將室內被患者污染的空氣經特殊處理後排放，不會污染環境；二是通過通風換氣及合理的氣流組織，稀釋病房內的病原微生物濃度，並使醫護人員處於有利的風向段，保護醫護人員工作安全。這種負壓隔毒技術適於預防被新型冠狀病毒傳染，病房要求密閉、舒適、潔凈，具備ICU病房的搶救功能，有相當的特殊性（亦可用移動的臨時負壓病房）。
洗器械中的次生傳染「地」
如何阻斷將新型冠狀病毒感染的患者使用過的器械進行清洗過程中氣溶膠的次生傳染，運用綜合洗消技術就能排上用場，可最大限度規避清洗器械這一次生傳染之地。通常消毒供應中心在器械清洗的過程中由於沖洗、超聲清洗機的震動、高壓水槍、高壓氣槍的衝擊等產生大量的氣溶膠，配置清洗液和消毒液過程中也可產生氣溶膠，這些氣溶膠主要是生物氣溶膠和液體氣溶膠。在器械的清洗過程中來自於新型冠狀病毒感染的患者的血液、體液等由醫療診療行為產生的污染物，會形成微生物氣溶膠。微生物氣溶膠在一定條件下可引起工作人員感染甚至傳染病的傳播和流行，配置液體時，氣溶膠可產生次生傳染危害。應對氣溶膠的防護最有效的手段就是防止氣溶膠的生成與彌散；規範標準預防，做好個人防護，要戴好口罩、護目鏡和手套，穿專用隔離衣和拖鞋；操作時在水下面刷洗，超聲時機器加蓋，配置清洗消毒液時，規範操作（加水後倒入液體）；在執行操作前後嚴格洗手，規範執行七步洗手法；加強對人員的培訓，採取不同的宣教形式提高工作人員的防護依從性，使其真正掌握並正確運用所學的知識，把標準預防的概念真正轉變為日常工作中的一種理念。
在應戰新型冠狀病毒感染的肺炎過程中，通過阻斷轉運途中的次生傳染「地」、病房床中的次生傳染「地」、洗器械中的次生傳染「地」，讓新型冠狀病毒這一原生傳染源無藏身之地，新「地」防疫新型冠狀病毒次生傳染，打好防治救新型冠狀病毒肺炎的攻堅戰。
(作者: 解放軍總醫院第三醫學中心原急診科主任 王立祥)
